ЗМІСТ

ПЕРЕДМОВА................................................................................................................................... 3

Вступ. ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ.

АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ..................................................................................................... 4

ОРГАНІЗАЦІЯ АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ

В УКРАЇНІ...................................................................................................................................... 22

Розділ 1. ПРОФЕСІЙНЕ ЗРОСТАННЯ ТА РОЗВИТОК............................................................. 31

Професійна етика акушера-гінеколога................................................................................... 31

Комунікаційні навички............................................................................................................ 34

Інформаційне забезпечення..................................................................................................... 34

Постійна медична освіта.......................................................................................................... 35

Прийоми ефективного навчання й режим роботи................................................................. 35

Допомога у кризових ситуаціях............................................................................................. 35

Безпека пацієнтів...................................................................................................................... 36

Організація акушерсько-гінекологічної допомоги................................................................ 37

Проблеми в лікарській практиці............................................................................................. 37

Досягнення компетентності.....................................................................................................

Розділ2. ПЕРВИННА І ПРОФІЛАКТИЧНА АМБУЛАТОРНА ДОПОМОГА

В ПРАКТИЦІ АКУШЕРА-ГІНЕКОЛОГА.................................................................................... 40

Профілактичне медичне обстеження...................................................................................... 40

Загальне консультування пацієнтів........................................................................................ 45

Спеціальні гінекологічні проблеми...................................................................................... 46

Амбулаторна допомога при екстрагенітальних захворюваннях.......................................... 48

Періодичні профілактичні обстеження................................................................................... 55

Розділ3. РЕПРОДУКТИВНА АНАТОМІЯ................................................................................ 62

Анатомія жіночих статевих органів........................................................................................ 62

Зовнішні жіночі статеві органи...................................................................................................... 62

Внутрішні жіночі статеві органи.................................................................................................. 66

Судинна система таза.............................................................................................................. 95

Лімфатична система таза......................................................................................................... 97

Іннервація таза......................................................................................................................... 99

Негенітальні тазові органи.................................................................................................... 101

Інші структури жіночого таза............................................................................................... 103

Кістковий таз і тазове дно.....................................................................................................

Жіночий таз в акушерському відношенні............................................................................ 112

Класифікація типів таза за Caldwell — Motoy..................................................................... 115

Розділ 4. РЕПРОДУКТИВНА ЕНДОКРИНОЛОГІЯ.................................................................. 119

Нейроендокринна регуляція репродуктивної системи........................................................ 119

Гіпоталамус................................................................................................................................... 119

Гіпофіз........................................................................................................................................... 126

Яєчники......................................................................................................................................... 128

Тканини-мішені. Менструальний цикл........................................................................................ 136

Розділ 5. РЕПРОДУКТИВНА ГЕНЕТИКА, ЕМБРІОЛОГІЯ ТА ТЕРАТОЛОГІЯ.................... 139

Гаметогенез............................................................................................................................ 139

Оогенез................................................................................................................................... 147

Сперматогенез....................................................................................................................... 148

Дроблення.............................................................................................................................. 153

Бластоциста............................................................................................................................ 153

Двошаровий зародковий диск.............................................................................................. 154

Тришаровий зародковий диск.

Ембріональний період (органогенез)................................................................................... 160

Плодовий (фетальний) період розвитку............................................................................... 164

Тератологія. Типи аномалій розвитку.................................................................................. 166

Плодові оболонки і плацента................................................................................................ 171

Кровообіг плода.................................................................................................................. 177

Розділ 6. ПРЕНАТАЛЬНИЙ СКРИНІНГ, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ.

ГЕНЕТИЧНИЙ АНАЛІЗ................................................................................................ 180

Хромосомні аномалії............................................................................................................. 181

Скринінг генетичних захворювань....................................................................................... 185

Моногенні захворювання...................................................................................................... 187

Мультифакторіальні спадкові захворювання...................................................................... 189

Природжені вади розвитку плода........................................................................................ 190

Пренатальний скринінг......................................................................................................... 197

Пренатальна діагностика.................................................................................................... 201

Перспективи пренатальної діагностики................................................................................ 203

Профілактика аномалій розвитку плода............................................................................

Розділ 7. РЕПРОДУКТИВНА ФІЗІОЛОГІЯ................................................................................ 205

Вагітність: загальні положення............................................................................................. 205

Термінологія.......................................................................................................................... 210

Діагностика вагітності........................................................................................................... 211

Розділ 8. АДАПТАЦІЯ ОРГАНІЗМУ ЖІНКИ ДО ВАГІТНОСТІ.............................................. 215

Репродуктивна система.......................................................................................................... 215

Шкіра...................................................................................................................................... 218

Метаболічні зміни.................................................................................................................. 218

Серцево-судинна система...................................................................................................... 220

Дихальна система................................................................................................................... 220

Шлунково-кишковий тракт................................................................................................... 221

Сечовивідна система.............................................................................................................. 221

Система крові......................................................................................................................... 222

Ендокринна система.............................................................................................................. 223

Кістково-м'язова система.......................................................................................................

Орган зору............................................................................................................................. 226

Центральна нервова система................................................................................................. 226

Розділ 9. ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ ТА ПРЕНАТАЛЬНИЙ ДОГЛЯД.................................. 227

Амбулаторне обстеження...................................................................................................... 227

Харчування та гігієна вагітних............................................................................................. 233

Розділ 10. АНТЕНАТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА СТАНУ ПЛОДА............................................. 237

Плацентарна недостатність.........................................................................................................

Антенатальна оцінка стану плода......................................................................................... 237

Розділ 11. ПОЛОГИ І РОЗРОДЖЕННЯ...................................................................................... 243

Фази пологів.......................................................................................................................... 243

Причини початку пологової діяльності....................................................................................... 243

Акушерське обстеження в пологах.............................................................................................. 243

Плід як об'єкт пологів................................................................................................................... 247

Перебіг пологів...................................................................................................................... 253

Інтранатальний моніторинг стану плода..................................................................................... 254

Клінічний перебіг пологів............................................................................................................ 258

Періоди пологів. Ведення пологів........................................................................................ 264

I період пологів...................................................................................................... 264

II період пологів.................................................................................................. 266

Піхвове розродження................................................................................................................... 266

Епізіотомія................................................................................................................................... 268

Новонароджений........................................................................................................................... 269

Оперативне піхвове розродження....................................................................................... 273

Акушерські щипці......................................................................................................................... 273

Вакуум-екстракція плода............................................................................................................. 275

Плодоруйнівні операції................................................................................................................ 276

III період пологів................................................................................................... 277

Травми пологових шляхів............................................................................................................ 279

Кесарів розтин.............................................................................................................................. 279

Піхвові пологи після кесаревого розтину................................................................................... 285

Акушерська анальгезія та анестезія...........................................................................................

Асфіксія новонародженого. Патологія періоду новонародженості.................................... 287

Пологові травми плода................................................................................................................ 290

Розділ 12. УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ РАННІХ ТЕРМІНІВ.............................................. 293

Позаматкова вагітність.......................................................................................................... 293

Мимовільні аборти................................................................................................................ 298

Істміко-цервікальна недостатність (неповноцінність шийки матки).................................... 302

Звичне невиношуванні вагітності (звичний викидень)......................................................... 304

Розділ 13. АКУШЕРСЬКІ ДОПОЛОГОВІ КРОВОТЕЧІ............................................................ 307

Передлежання плаценти........................................................................................................ 307

Передчасне відшарування плаценти..................................................................................... 311

Розрив матки.......................................................................................................................... 315

Розрив плодових судин......................................................................................................... 316

Розділ 14. УСКЛАДНЕННЯ ПОЛОГІВ І РОЗРОДЖЕННЯ....................................................... 318

Передчасні пологи................................................................................................................. 318

Передчасний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності.............................. 322

Аномалії пологової діяльності.............................................................................................. 325

Аномалії пологових сил............................................................................................................... 326

Аномалії І періоду пологів......................................................................................................... 329

Аномалії II періоду пологів.......................................................................................................... 331

Вузький таз.......................................................................................................................... 333

Біомеханізм пологів при вузькому тазі....................................................................................... 334

Клінічно вузький таз................................................................................................................... 335

Тазові передлежання плода.................................................................................................. 335

Аномальні передлежання плода......................................................................................... 341

Розгинальні головні передлежання............................................................................................ 341

Плечове передлежання............................................................................................................... 344

Складні передлежання плода..................................................................................................... 344

Персистуючий задній вид потиличного передлежання.............................................................. 345

Невідкладні стани при пологах............................................................................................. 346

Брадикардія плода........................................................................................................................ 346

Дистоція плечиків плода............................................................................................................. 348

Травми пологових шляхів. Акушерський травматизм...................................................... 349

Розрив матки........................................................................................................................ 349

Гіпотензія матері.................................................................................................................... 350

Судоми.................................................................................................................................. 351

Розділ 15. ПЛОДОВІ УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ.............................................................. 353

Порушення росту плода........................................................................................................ 353

Низька маса тіла для гестаційного віку....................................................................................... 353

Зменшення потенціалу росту........................................................................................................ 354

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода....................................................................... 354

Велика маса тіла для гестаційного віку і макросомія плода....................................................... 356

Порушення об'єму амніотичної рідини................................................................................ 358

Маловоддя..................................................................................................................................... 359

Багатоводдя................................................................................................................................... 360

Резус-конфліктна вагітність і резус-імунізація (алоімунізація)........................................... 361

Інші причини гемолітичної хвороби (імунної водянки)...................................................... 363

Гемолітична хвороба новонародженого.............................................................................. 363

Антенатальна (внутрішньоутробна) смерть плода.............................................................. 364

Переношена вагітність........................................................................................................... 365

Багатоплідна вагітність.......................................................................................................... 366

Розділ 16. ГІПЕРТЕНЗІЯ ПРИ ВАГІТНОСТІ ТА ПРЕЕКЛАМПСІЯ....................................... 373

Прееклампсія.......................................................................................................................... 374

НЕББР-синдром..................................................................................................................... 378

Гостра жирова дистрофія печінки........................................................................................ 378

Еклампсія............................................................................................................................... 380

Хронічна гіпертензія............................................................................................................. 381

Прееклампсія, сполучена з хронічною гіпертензією........................................................... 381

Розділ 17. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ПРИ ВАГІТНОСТІ................................................................. 383

Гестаційний діабет................................................................................................................. 383

Прегестаційний діабет........................................................................................................... 386

Розділ 18. ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ..................................... 393

Інфекції сечових шляхів......................................................................................................... 393

Бактеріальний вагіноз............................................................................................................ 395

Стрептокок групи В............................................................................................................... 395

Хоріоамніоніт........................................................................................................................ 396

Внутрішньоутробні інфекції................................................................................................. 396

Вірус простого герпесу................................................................................................................ 396

Вірус вітряної віспи...................................................................................................................... 397

Парвовірус.................................................................................................................................... 398

Цитомегаловірус........................................................................................................................... 398

Вірус краснухи.............................................................................................................................. 398

Вірус імунодефіциту людини....................................................................................................... 399

Гонорея.......................................................................................................................................... 399

Хламідійна інфекція...................................................................................................................... 400

Гепатит В....................................................................................................................................... 400

Сифіліс........................................................................................................................................... 400

Токсоплазмоз................................................................................................................................ 401

Розділ 19. УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНИХ

ЗАХВОРЮВАННЯХ............................................................................................................ 403

Захворювання шлунково-кишкового тракту....................................................................... 403

Невгамовне блювання вагітних (hyperemesis gravidarum).................................................... 403

Гострий апендицит........................................................................................................................ 404

Гострий панкреатит...................................................................................................................... 404

Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки............................................................... 404

Гострий холецистит і холедохолітіаз........................................................................................... 404

Біль у животі.......................................................................................................................... 404

Травма при вагітності........................................................................................................... 406

Захворювання системи крові................................................................................................ 408

Захворювання нервової системи. Судомні розлади............................................................ 410

Захворювання серцево-судинної системи............................................................................. 413

Принципи ведення вагітних......................................................................................................... 414

Кардіоваскулярні захворювання............................................................................................... 414

Синдром Ейзенмегера і легенева гіпертензія.............................................................................. 415

Захворювання клапанів серця...................................................................................................... 415

Аортальний стеноз і недостатність аортального клапана.......................................................... 416

Синдром Марфана........................................................................................................................ 417

Кардіоміопатія.............................................................................................................................. 417

Хронічні захворювання нирок............................................................................................. 418

Захворювання дихальних шляхів......................................................................................... 419

Бронхіальна астма........................................................................................................................ 420

Пневмонія...................................................................................................................................... 420

Туберкульоз легенів................................................................................................................... 420

Тромбоемболічні захворювання........................................................................................ 420

Тромбоз поверхневих вен.......................................................................................................... 421

Тромбоз глибоких вен.................................................................................................................. 422

Емболія навколоплідними водами............................................................................................. 423

Захворювання щитоподібної залози.................................................................................... 423

Гіпертиреоїдизм.......................................................................................................................... 424

Гіпотиреоїдизм............................................................................................................................. 424

Інші ендокринні захворювання при вагітності.................................................................... 425

Аутоімунні захворювання.......................................................................................................... 425

Антифосфоліпідний синдром....................................................................................................... 426

Системний червоний вовчак........................................................................................................ 427

Ревматоїдний артрит.................................................................................................................. 429

Міастенія...................................................................................................................................... 429

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура................................................................................. 430

Вагітність і захворювання статевих органів. Злоякісні захворювання статевих органів при вагітності 430

Застосування токсичних речовин при вагітності...................................................................... 431

Алкоголь..................................................................................................................................... 431

Кофеїн............................................................................................................................................ 432

Нікотин.......................................................................................................................................... 432

Кокаїн............................................................................................................................................ 432

Опіати............................................................................................................................................ 433

Розділ20. ФІЗІОЛОГІЯ І ПАТОЛОГІЯ ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ............................... 435

Фізіологія післяпологового періоду..................................................................................... 435

Післяпологова контрацепція........................................................................................................ 436

Післяпологовий догляд................................................................................................................ 438

Ускладнення післяпологового періоду................................................................................. 438

Післяпологова кровотеча............................................................................................................. 440

Розриви статевих шляхів.............................................................................................................. 440

Атонія (гіпотонія) матки............................................................................................................... 441

Залишки плаценти і оболонок...................................................................................................... 441

Приросла плацента....................................................................................................................... 442

Розрив матки................................................................................................................................. 442

Виворіт матки................................................................................................................................ 442

Оперативне лікування післяпологових кровотеч........................................................................ 442

Гіповолемічний (геморагічний) шок..................................................................................... 443

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.

Коагулопатичні кровотечі..................................................................................................... 446

Післяпологові інфекційні ускладнення................................................................................. 449

Інфекція рани............................................................................................................................... 450

Некротизуючий фасциїт................................................................................................................ 450

Інфекція рани після кесаревого розтину...................................................................................... 451

Мастит........................................................................................................................................... 451

Ендометрит (ендоміометрит)........................................................................................................ 452

Параметрит, флегмона параметрія...................................................................................................

Тазовий абсцес............................................................................................................................. 454

Тубооваріальний абсцес............................................................................................................... 455

Септичний тазовий тромбофлебіт.............................................................................................. 455

Перитоніт..................................................................................................................................... 456

Синдром токсичного шоку........................................................................................................... 457

Сепсис і септичний шок (бактеріемія, септицемія)....................................................................... 457

Інші післяпологові захворювання. Післяпологова депресія............................................... 461

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ................................................................................................ 463