Вопрос 2. Организационно-правовые основы ОMC.
Правовыми основами ОМС являются Конституция РФ, Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 г. № 1499-1, ежегодно утверждаемая Правительством РФ Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.
Типовые правила ОМС, утвержденные Федеральным фондом ОMC 1 декабря 1993 г.Участниками ОМС являются:
- страхователи: государство в лице местных органов исполнительной власти - для неработающего населения, организации всех форм собственности и организационно-правовых форм - для работающих граждан,
- застрахованные - все граждане РФ, постоянно проживающие на территории России граждане иностранных государств,
- Федеральный и территориальные фонды ОМС,
- страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС,
- медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС.
Обязательное медицинское страхование осуществляется страховыми медицинскими организациями на некоммерческой основе. Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осуществляется (в соответствии с условиями договора) страховой медицинской организацией, а также соответствующими органами управления здравоохранением.
Страхователь обязан зарегистрироваться в качестве плательщика страховых взносов (платежей) в соответствующем фонде ОМС или его филиале, заключить договор ОМС в пользу конкретного гражданина и платить страховые взносы (платежи).
Задачи по аккумуляции страховых взносов и платежей, обеспечению финансовой стабильности и всеобщности системы ОMC, выравниванию финансовых ресурсов на его проведение возложены на фонды ОМС.