Вопрос 1. Содержание и назначение ОМС.

Обязательное медицинское страхование является формой социаль­ной защиты граждан и призвано обеспечить им доступную и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема и качества при рацио­нальном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения.

В качестве страхового риска по ОМС выступает необходимость по­лучения медицинской помощи, страховое обеспечение предоставляется в виде оплаты медицинскому учреждению расходов, связанных с предос­тавлением застрахованному необходимой медицинской помощи.

ОМС предоставляет страховую защиту всем гражданам РФ, а также гражданам иностранных государств, постоянно проживающих на террито­рии России.

Система ОМС предоставляет застрахованным на бесплатной основе а) скорую медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах, б) амбулаторно-поликлиническую помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, в) стационарную помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при паталогии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима. При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с переч­нем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегод­но утверждаемым Минздравом РФ.

Объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи застрахованным определяются ежегодно пересматриваемыми Программами государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Составной частью этих программ являются Базовые программы обязательного медицинского страхования. На основе названных общероссийских программ субъекты РФ разрабатыва­ют и утверждают территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью и территориальные программы ОМС, объем предоставляемой медицинской помощи по которым не может быть меньше объема, установленного базовой программой.

Медицинские услуги застрахованным в рамках гарантированного объ­ема предоставляются на всей территории РФ в соответствии с догово­рами обязательного медицинского страхования и не зависят от размера фактически уплаченного страхового взноса.