Накостный остеосинтез пяточной кости пластинами АО и винтами из латерального хирургического доступа.

Накостный остеосинтез из латерального хирургического доступа осуще­ствлен у 28 пациентов (31 пяточная кость). Латеральный доступ дает достаточ­но хороший обзор и не допускает повреждения n.

медиального разреза. Преимуществом латеральною доступа является также возможность репозиции вдавленных суставных фрагментов под визуальным контролем.

Разрез кожи начинали на 5 см проксимальнее верхушки наружной лодыж­ки приблизительно по середине расстояния между ахилловым сухожилием и задним краем малоберцовой кости. Разрез вели вначале дистально, затем под прямым утом в направлении основания пятой плюсневой косій, как это пока­зано на рис. 4.

Рис. 4. Латеральный хирургический доступ для накостного остеосинтеза пяточной кости (ци­тировано по М. Е. Мюллер и др. [80J).

Протяженность разреза в дистальном направлении зависит от того, нужно ли проверять и восстанавливать пяточно-кубовидный сустав. Лоскут из кожи с подкожной тканью и фасцией, пяточно-малоберцовую связку, а также ветви n. suralis мобилизировали и удерживали краниально тремя спицами, введенны­ми в таранную кость. С помощью проведенного через заднюю часть пяточного бугра резьбового стержня производили репозицию задней таранно-пяточной суставной поверхности. При необходимости открывали processus anterior путем иссечения собственной фасции m. abductor digiti minimi, отодвигая ее в направ­лении подошвы.

После ревизии пяточно-кубовидного сустава производили временную фиксацию спицами Киршнера и рентгенологический контроль пяточной кости в боковой и аксиальной проекциях, далее осуществляли остеосинтез реконструк- ционной, Т- или Y-образной пластиной АО и 4-8 спонгиозными винтами, как это показано на рис. 5-6.

Рис. 5. Пакостный остеосинтез пяточной кости реконетрукционной пластиной АО из лате­рального доступа (цитировано по М. Е. Мюллер и др. [80]).

Рис. 6. Накостный остеосинтез пяточной кости Т-образной пластиной АО и винтами из лате­ральною доступа (цитировано по М. Е. Мюллер и др. [80]).

4.2.2.