ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-диагностическое исследование регионарной гемодинамики нижних конечностей при вибрационном воздействии с частотой 15 Гц и ампли­тудой 2 мм у здоровых испытуемых показало достоверное (р < 0,05) существен­ное повышение линейной скорости кровотока и пульсового кровенаполнения сосудов не только подвергавшейся вибрационному воздействию, но и контрла­теральной конечности.

Эти положения подтверждены при использовании вибрационной терапии в клинической практике в процессе реабилитации больных 1-й и И-й исследуе­мых групп.

Данные клинического раздела исследования позволяют сделать заключе­ние о достаточно высокой эффективности дифференцированного подхода при выборе методов накостного остеосинтеза пяточной кости пластинами АО или чрескостного - аппаратами внешней фиксации Илизарова по разработанным нами способам. Эти методы позволяют восстановить анатомическое строение и оптимизировать срок консолидации перелома пяточной кости.

Об этом достоверно (р < 0,05) свидетельствуют положительные результа­ты лечения, полученные почти у всех больных обеих исследуемых групп, и низкий процент неудовлетворительных исходов - у 1 больного 1-й исследуемой группы (2,6±0,18%) и у 1 пациента Н-й исследуемой группы (2,3±0,16%).

Полученные результаты позволяют рекомендовать оба метода остеосинте­за пяточной кости для использования в клинической практике.

Вместе с тем, следует отмстить, что при использовании метода накостно­го остеосинтеза пяточной кости пластинами АО и винтами несколько выше

процент ранних послеоперационных осложнений, связанных с техникой самого оперативного вмешательства и его повышенной травматичностыо.

Преимуществом данного метода, на наш взгляд, является обеспечение возможности более точной репозиции суставных поверхностей пяточной кости под визуальным контролем. Об этом свидетельствует более низкий процент по- сттрав.матического артроза подтаранного и/или пяточно-кубовидного сустава у пациентов 1-й исследуемой группы - 15,4% по сравнению с 18,6% у больных П-й исследуемой группы.

Положительным можно считать также тот фактор, что после заживления операционной раны и снятия швов больные не нуждаются в перевязках. Это существенно облегчает амбулаторное лечение.

Недостатком метода накостного остеосинтеза пяточной кости пластинами АО и винтами является менее полное восстановление функции голеностопного сустава. Полное восстановление движений в голеностопном суставе достигнуто у 27 больных (69,2%) 1-й исследуемой группы, тогда как во Н-й исследуемой группе - у 33 пациентов (76,7%). По видимому, это можно объяснить травмати- зацией параартикулярных тканей во время оперативного вмешательства и на­рушением регионарной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.

Преимуществом метода чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации безусловно являются малая травматичность оперативного вмешатель­ства, его «бескровность» и минимальное нарушение регионарной гемодинами­ки травмированной конечности. Свидетельством тому являются отсутствие неврологических нарушений в послеоперационном периоде и более полное восстановление функции травмированной конечности у больных Н-й исследуе­мой группы.

Гнойно-воспалительные осложнения при использовании этого метода легче поддаются лечению и реже приводят к развитию остеомиелита пяточной кости.

К его недостаткам следует отнести не всегда идеальную репозицию сус­тавных поверхностей пяточной кости, что в ряде случаев приводит к развитию посттравматического артроза подтаранного и/илн пяточно-кубовидного сустава в отдаленном периоде.

Относительным недостатком является также необходимость рсіулярньїх перевязок в течение всего срока фиксации конечности аппаратом Илизарова, что затрудняет амбулаторное лечение и делает проблематичным использование данного метода у пациентов с низким социальным статусом.

Данные клинического раздела исследования также свидетельствуют о вы­сокой эффективности реабилитации пациентов по разработанной нами ком­плексной реабилитационной проірамме с использованием нового способа мануальной терапии контрактур суставов - трудоспособность полностью вос­становлена у 97,4% больных 1-й исследуемой группы и у 97,7% пациентов И-й исследуемой іруппьі. Средние сроки стационарного, амбулаторного лечения и временной нетрудоспособности больных обеих исследуемых групп при этом несколько ниже такозых, представленных в данных научной литературы [18, 24, 50, 73, 77, 107].