Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

В сложившихся сегодня в России неблагоприятных демографических условиях, проблема сохранения репродуктивного здоровья и фертильности подрастающего поколения становится государственной задачей и имеет стратегическое значение.

Состояние здоровья ребёнка во многом определяется здоровьем его матери. В то же время здоровье женщин фертильного возраста закладывается с первых дней их жизни. В детстве происходит становление общесоматического здоровья женщин, берут начало многие заболевания женских половых органов, закладывается фундамент полового и физического развития [ИЗ]. Между тем, в последние годы особенно неблагополучна динамика заболеваний репродуктивной сферы у женщин. Установлено, что среди первобеременных к категории «здоровых» относятся лишь 13% женщин [147], что во многом связано с низкими показателями репродуктивного здоровья подроегков, вступающих в репродуктивный возраст.

Объективная оценка состояния, и функции PC в периоде её формирования и становления позволяет своевременно корректировать её нарушения, а динамическое наблюдение за показателями репродуктивного здоровья даёт возможность уточнить закономерности эпидемиологии гинекологической патологии у детей и наметить адресные, а значит действенные меры профилактики нарушений функции репродуктивной системы, что в целом обеспечивает сохранение фертильности в будущем.

:87

Известно, что любая система организма наиболее чувствительна к действию повреждающих факторов внешней среды в период ее становления. Именно поэтому показатели гинекологической заболеваемости подростков являются тонким индикатором, реагирующим на негативную экологическую- обстановку, стресс, и некоторые поведенческие характеристики, что позволяет использовать эти показатели как маркеры при изучении влияния факторов внешней среды на репродуктивную систему.

Внедрение реалий научно-технического прогресса в жизнь человека, изменяют окружающий мир, но и сам человек, активно меняющий окружающую среду, становится объектом ее воздействия.

заболеваний.

Данные официальной статистики М3 РФ фиксируют динамику репродуктивного здоровья девочек лишь по трём показателям: «нарушения менструального цикла» для девочек до 14 лет и подростков 15-17 лет и «сальпингоофориты» для 15-17-лстних подростков по обращаемости в лечебные учреждения, что существенно сужает возможности оценки гинекологической заболеваемости и распространенности патологии PC в популяции детей и подростков.

Согласно данным литературы показателей распространённости гинекологической патологии у детей и подростков, изменяются в

широких пределах от 5,8% до 38%. [14, 17, 22, 49]. Различная методика изучения показателей РЗ, касающаяся формирования возрастных групп, учёта нозологических форм и групп заболеваний, не позволяет получить сопоставимые результаты по территориям, провести сравнительный анализ и получить объективные данные состояния репродуктивного здоровья девочек России.

Формирование репродуктивного здоровья человека происходит в реальных условиях внешней среды и во многом определяется условиями жизни, поведенческими и социальными факторами. Однако, несмотря на многочисленные работы, посвящённые этим вопросам, проблему влияния различных факторов внешней среды на состояние и функцию репродуктивной системы девочек нельзя считать завершённой. В частности недостаточно изучено влияние на состояние репродуктивного здоровья детей, таких факторов как антропогенное загрязнение, ранняя половая жизнь, особые социальные условия проживания, в частности изоляция.

В связи с этим целью нашего исследования стало - изучение состояния репродуктивного здоровья девочек до 18 лет, влияние на его показатели условий формирования функции PC.

Работа проводилась по 4 основным направлениям, включающим

• изучение частоты и структуры гинекологической патологии у девочек, на основе разработанной для этой цели методики

• оценку состояния и функции PC в условиях длительного воздействия малых доз радиации и техногенного загрязнения среды обитания

• анализ состояния репродуктивного здоровья девушек с ранним сексуальным дебютом

изучение патогенетических механизмов влияния на PC эксквизитных условий проживания

На основании клинического опыта, накопленного в отделении гинекологии детского и юношеского возраста, для решения поставленных задач нами создана «Схема учёта различных форм деятельности врача, работающего в системе специализированной гинекологической помощи девочкам». «Схема» заполняется врачами по итогам работы за год и включает в себя все виды специализированной медицинской помощи - данные профилактических осмотров, специализированных кабинетов и стационаров, а так же демографические показатели территорий, кадровые характеристики и объем лабораторно-диагностических возможностей территорий. Данные по гинекологической заболеваемости представлены широким спектром нозологических форм, характерных для детей и подростков в соответствии с МКБ-10. Учет показателей репродуктивного здоровья девочек проводится по 3- м возрастным группам (до 10, 11-14 и 15-17). Указанные схемы заполнялись главными специалистами территорий в 1994 г. и повторно 2000 г. Репрезентативная выборка представленных отчётов позволяет судить о показателях репродуктивного здоровья девочек по России.

Основным объективным показателем заболеваемости считаются данные профилактических осмотров, которые проводятся в организованных детских (учебных) коллективах и позволяют получить наиболее полные сведения об имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях, а так же субклинических формах течения болезни. Основная ценность профилактических осмотров

состоит в активном обследовании населения, что даёт возможность получить данные, на которые не оказывает влияние желание пациента обратиться к врачу.

Анализ данных, полученных по 32 регионам в 1994 году и 73 регионам в 2000 году, позволил утверждать, что распространённость гинекологической патологии у девочек до 18 лет в 2000 году по сравнению с 1994 годом достоверно увеличилась в 2.3 раза. Аналогичные изменения получены и по возрастным группам. У девочек в возрасте до 10 лет гинекологическая патология отмечена в 3,8% наблюдений в 1994 году и у 11,5% в 2000 (Р