Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина.

Т. — преінвазивна карцинома.

Т_о — первинна пухлина не визначається.

Т₃— пухлина обмежена слизовою оболонкою шлунка або слизовим і підслизовим шаром, незалежно від величини і локалізації.

Т₂ — пухлина інфільтрує м'язовий або субсерозний шар.

Т₃ — пухлина проростає серозну оболонку без інвазії в сусідні структури.

Т₄ — пухлина, що поширюється на сусідні структури.

Т_х — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли

N_o — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів;

Nj — наявність метастазів у 1-6 регіонарних лімфовузлах;

N₂ — наявність метастазів у 7-15 регіонарних лімфовуз­лах;

N₃ — наявність метастазів більш, ніж у 15 регіонарних лімфовузлах.

(Підрегіонарними розуміються лімфатичні вузли, розташо­вані уздовж великої і малої кривизни, черевного стовбура, лівої шлункової, загальної печінкової і селезінкової артерій. Наведені зміни свідчать про те, що класифікації 5-6 перегляду орієн­товані на застосування в хірургічному лікуванні раку шлунка системної розширеної лімфаденектомії).

М — віддалені метастази

М_х — оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів не виявляється можливим.

М_о — немає ознак віддалених метастазів.

М_х — є віддалені метастази.

Гістологічно верифіковане розповсюдження пухлинного процесу — pTNM. Категорії рТ, pN, рМ відповідають ка­тегоріям TNM: pNO — відповідно до класифікації 2002 р., матеріал для гістологічного дослідження після регіонарної лімфаденектомії повинний включати не менше 25 лімфо­вузлів).

G — ступінь диференціювання пухлини

G_x — ступінь диференціювання не визначений.

G, — високий ступінь диференціювання.

G₂ — середній ступінь диференціювання.

G₃ — низький ступінь диференціювання.

G₄ — недиференційований рак.

На підставі особливостей анатомічного росту раку шлун­ка прийнято розрізняти такі його макроскопічні форми:

1. Екзофітна форма (50-60%), коли пухлина росте в просвіт шлунка:

1.1. Бляшковидний;

1.2. Поліповидний;

1.3. Блюдцевидний;

1.4. Невизначеної форми.

2. Інфільтративна форма (40-50%), ендофітна — пухлина інфільтрує стінку органа:

2.1. Виразково-інфільтративна;

2.2. Дифузно-інфільтративна:

а) скір;

б) субмукозний;

в) плоскоінфільтративний.

г) невизначеної форми.

3. Змішана (мезофітна) форма.

Загальновизнаною є також класифікація за Borrmann (1926), згідно з якою розрізняють:

1. Грибовидний або поліповидний тип з екзофітним ростом в просвіт шлунка.

2. Екзофітно-виразковий тип — блюдцеподібний рак з чіткими межами.

3. Виразково-інфільтративний тип — пухлина без чітких меж з інтрамуральною інфільтрацією стінки шлунка.

4. Дифузно-інфільтративний тип — дифузне ураження стінки шлунка за типом linitis plastica.

Установлено, що поширення ракових клітин за межі пухлини, головним чином, по підслизовому шару, складає при екзофітних пухлинах 6-8 см від краю пухлини, а при ендофітних — 8-10 см, найбільш виражено це в прокси­мальному напрямку. При пухлинах верхньої третини шлун­ка в 14-35% хворих відзначається ураження стравоходу (га- строезофагеальний рак), а при раку кар дії — у 80% (кардіо- езофагеальний рак). Значно рідше буває поширення на дванадцятипалу кишку при пухлинах вихідного відділу шлунка (3-5%).