Класифікація раку стравоходу за TNM (6-е видання).

Т — первинна пухлина

Т_х — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

Т_о — первинна пухлина не визначається.

T_is — преінвазивна карцинома, інтраепітеліальна пухлина без інвазії базальної мембрани.

Т_х — пухлина інфільтрує слизову і підслизовий шар стінки стравоходу.

Т₂ — пухлина інфільтрує м'язовий шар стінки стравоходу.

Т₃ — пухлина інфільтрує шари стінки стравоходу, вклю­чаючи адвентицію.

Т₄ — пухлина поширюється на сусідні структури середо­стіння.

N — регіонарні лімфатичні вузли

N_x — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

N_o — немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

Nj — є ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази

М_х — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

М_о — немає ознак віддалених метастазів.

М_х — є віддалені метастази

Карциноми нижньогрудного відділу стравоходу

М_а — метастази в черевних лімфовузлах.

М_1б — інші віддалені метастази.

Карциноми середньогрудного відділу стравоходу

М_а — не застосовується.

М_1б — нерегіонарні лімфатичні вузли і/або віддалені метастази.

Карциноми верхньогрудного відділу стравоходу

М_а — метастази в шийних лімфовузлах.

М_1б — інші віддалені метастази.

Примітка: для грудного відділу стравоходу шийні лімфо­вузли не є регіонарними (М а). Для шийного відділу стра­воходу регіонарними вважаються тільки шийні лімфовузли (N1).

pTNM — патогістологічна класифікація

Усі категорії відповідають вимогам, що висуваються до TNM, гістологічне дослідження лімфатичних вузлів середо­стіння включає не менше 6 лімфовузлів.

G — гістопатологічне диференціювання

G_x — ступінь диференціювання не може бути встанов­леним.

G1 — високий ступінь диференціювання.

G₂ — середній ступінь диференціювання.

G₃ — низький ступінь диференціювання. G₄ — недиференційовані пухлини.

R — резидуальна пухлина

Резидуальна пухлина, яка залишилась після лікування, позначається символом R. Це позначення застосовне до всіх пухлин шлунково-кишкового тракту.

R_x — недостатньо даних для визначення резидуальної пухлини.

R₍₎ — резидуальної пухлини немає.

R, — резидуальна пухлина визначається мікроскопічно. R₂ — резидуальна пухлина визначається макроскопічно.

Класифікація раку стравоходу за стадіями включає 5 стадій.

Рак in situ, 0-стадія, при якій пухлина розташовується тільки в слизовій оболонці.

У 1 стадії пухлина локалізується в слизовій оболонці і підслизовому шарі.

У 2 стадії пухлина займає всю стінку органа, але не виходить за її межі.

У 3 стадії пухлина проростає не тільки в стінку органа, але й у навколостравохідну клітковину. При цьому можливе поширення на медіастинальну плевру, спаювання її з тра­хеєю, бронхом або аортою, але під час хірургічного втручан­ня пухлину все-таки вдається відокремити від оточуючих органів у межах здорових тканин. Ця стадія супроводжуєть­ся метастазуванням у регіонарні лімфатичні вузли.

4 стадія характеризується проростанням раку в сусідні органи і виникненням віддалених метастазів.

ГРУПУВАННЯ ЗА СТАДІЯМИ

В останній редакції TNM (шосте видання) введені нові поняття про сторожовий лімфатичний вузол і про ізольовані пухлинні клітини. Сторожовим вузлом називають перший лімфовузол, розташований на шляху лімфовідтоку від пер­винної пухлини. Вважається, що якщо в сторожовому лімфо­вузлі є метастази, то вони з великим ступенем імовірності будуть і в інших регіонарних лімфовузлах і навпаки. Діаг­ностика стану сторожових вузлів проводиться за допомогою радіоізотопів або забарвлення водорозчинними барвника­ми.

pNX (sn) — оцінити сторожовий лімфовузол неможливо.

pNO (sn) — сторожовий лімфовузол не уражений.

pNl (sn) — сторожовий лімфовузол уражений.

Слід зазначити, що до концепції сторожового лімфовузла при раку стравоходу багато авторів ставляться з обережні­стю, тому що варіанти лімфовідтоку при цій патології дуже варіабельні і досить висока частота виявлення так званих «плигаючих метастазів» (метастази в наступний етап мета­стазування, минаючи попередній).

Під визначенням «ізольовані пухлинні клітини» (ШК) розуміють окремі пухлинні клітини або їх скупчення роз­мірами не більше 0,2 мм, що визначаються частіше імуно- гістохімічними або молекулярними методами дослідження. ШК не мають метастатичного потенціалу і не проникають у стінки кровоносних і лімфатичних судин. Для позначення результатів вивчення сторожових лімфатичних вузлів за допомогою імуногістохімічних чи молекулярних методів дос­лідження також використовується символ pNO з додаткови­ми позначеннями.