Класифікація і патологічна анатомія раку шлунка

Для зручності визначення місцевого розповсюдження пухлинного процесу шлунок прийнято поділяти на 3 ана­томічні відділи, умовним розподілом великої і малої кри­визни на три рівні частини: верхня третина (кардія і фун­дальний відділ), середня третина (тіло шлунка), нижня третина (вихідний відділ).

Найчастіше, у 22,4-70% випадків, пухлина локалізується в нижній третині шлунка, трохи рідше — 19,5-34,3% у середній і ще рідше — 15-25% у верхній третині. Майже в половині випадків рак виникає на малій кривизні шлунка. Убік кардії і стравоходу пухлина росте практично безпереш­кодно, у той же час, поширення на дванадцятипалу кишку збоку слизової буває рідко.

За гістологічною будовою розрізняють декілька найбільш розповсюджених типів раку шлунка (класифікація ВООЗ, 1982):

1. Аденокарцинома (папілярна, тубулярна, муцинозна, персневидно-клітинний рак).

2. Залозисто-плоскоклітинний рак.

3. Плоскоклітинний рак.

4. Недиференційований рак.

5. Рак, який не класифікується.

6. Інші пухлини (лейоміосаркома, лімфогранулематоз, лімфосаркома, ретикулосаркома і т.і.).

Багато авторів, особливо європейські, вважають доціль­ним розглядати також різні типи аденокарцином (за Lauren): інтерстиціальний, солідний і змішаний.

А. Інтерстиціальний (кишковий) тип — рак, що утворив­ся на фоні довгострокового хронічного гастриту (Нр-інфек- ція), залозистий, більш диференційований і прогностично сприятливіший.

B. Солідний (дифузний) тип — високоагресивна, менш диференційована, інфільтративно зростаюча пухлина, схиль­на до метастазування і прогностично менш сприятлива.

C. Змішаний тип — поєднує ознаки диференційованої і низько диференційованої пухлини, більше відповідаючи солідному типу.

Крім того, гістологічне заключения включає оцінку сту­пеня злоякісності пухлини, визначення глибини проростан­ня і наявності ракових клітин у просвіті судин, лімфоїдної і плазматичної інфільтрації, стану регіонарного лімфатич­ного апарата.