Хірургічна анатомія

Стравохід являє собою порожнистий м'язовий орган і є частиною травного каналу між глоткою і шлунком. Стінка стравоходу складається з декількох шарів: слизової, підсли­зової, м'язового шару й адвентиції.

Довжина стравоходу в дорослого складає в середньому 25 см. Прийнято виділяти три відділи стравоходу. Шийний відділ, довжиною 5-6 см, починається на рівні VII шийного хребця позаду персневидного хряща гортані і продовжуєть­ся між трахеєю і хребтом до рівня верхньої апертури грудної клітки. Справа і зліва від стравоходу розташовуються частки щитовидної залози.

Грудний відділ стравоходу, довжиною 16-18 см, розташо­ваний у задньому середостінні, спочатку між трахеєю і хребтом, а нижче рівня біфуркації — між серцем і аортою, що відсуває його трохи ліворуч.

Черевний відділ, довжиною 4-6 см, розташований на рівні ХІ-ХП грудних хребців. На протязі стравоходу існують три анатомічних звуження: глоткове, аортальне (на рівні IV грудного хребця) і діафрагмальне.

Відповідно до класифікації TNM, розрізняють такі ана­томічні зони і частини стравоходу:

1. Шийний відділ стравоходу — від нижнього краю пер­сневидного хряща до входу в грудну клітку, близько 18 см від верхніх різців (довжина 5-6 см).

2. Внутрішньогрудний відділ стравоходу:

а) верхня грудна частина, яка поширюється від входу в грудну клітку до рівня біфуркації трахеї, близько 24 см від верхніх різців;

б) середня грудна частина, проксимальна половина стра­воходу між біфуркацією трахеї і стравохідно-шлунковим переходом, нижня межа в 32 см від верхніх різців;

в) нижня грудна частина (включаючи абдомінальний відділ) близько 8 см довжиною, дистальна половина стра­воходу між біфуркацією трахеї і стравохідно-шлунковим переходом, нижня межа в 40 см від верхніх різців.

В клінічній практиці застосовується також трохи інша класифікація відділів стравоходу.

1. Шийний відділ — 5-6 см.

2. Грудний відділ:

а) верхньогрудний (близько 5 см), що відповідає рівню TII-TIV;

б) середньогрудний (5-7 см) на рівні TV—TVII;

в) нижньогрудний (5-7 см), що відповідає рівню TVII—ТХ.

3. Черевний відділ стравоходу (1-3 см).

Крім того, застосовується і сегментарний розподіл стра­воходу. Відповідно до цієї схеми, у стравоході розрізняють: трахеальний сегмент — від входу стравоходу до верхнього краю дуги аорти, аортальний — відповідає діаметру дуги аорти, бронхіальний — відповідає проекції головних бронхів, ретрокардіальний — у проекції лівого передсердя і шлуноч­ка, наддіафрагмальний — відповідає висоті купола діафраг­ми справа, піддіафрагмальний (абдомінальний).

На протязі стравоходу відзначаються декілька фізіологі­чних звужень: 1 — на рівні переходу глотки у стравохід; 2 — на рівні пересічення з дугою аорти; 3 — на рівні лівого головного бронха; 4 — на рівні ніжок діафрагми; 5 — вхід у шлунок.

Кровопостачання стравоходу в шийному відділі здійснюється гілками нижньої щитовидної артерії, у груд­ному — власне стравохідними артеріями, які відходять від аорти, абдомінальний відділ кровопостачається гілками лівої шлункової і діафрагмальної артерій. Венозний відтік здійснюється через непарну і напівнепарну вени.