Ад'ювантна радіотерапія і хіміотерапія

Комбіноване лікування хворих на протоковий рак голов­ки ПЗ ґрунтується на сполученні методів хірургічного ліку­вання (стандартна ГПДР, ППДР) і застосуванні радіо- і хіміотерапії в різних режимах.

Променева терапія проводиться до, під час або після операції. Частіше застосовується продовжений післяопера­ційний курс дрібними фракціями до сумарної осередкової дози 40-50 Гр. На сьогодні у променевій терапії раку підшлункової залози застосовуються такі основні методики: дистанційна променева терапія в комбінації з радіочутли- вими хіміотерапевтичними агентами; інтраопераційна про­менева терапія; тривимірна конформна променева терапія.

Дистанційна променева терапія. Дистанційна променева терапія (ДПТ) раку підшлункової залози проводиться з чотирьох тангенціальних полів: передньозадніх і контрлате- ральних. Для візуалізації пухлини, під час операції, титано­вими кліпсами маркіруються межі пухлини. Опромінення проводиться щодня, фракційно, по 2 Гр до сумарної осе­редкової дози 40-50 Гр. До нинішнього часу рядом дослід­жень показана доцільність подальшого удосконалення ме­тодів дистанційної променевої терапії місцеворозповсюдже- ного нерезектабельного раку підшлункової залози на фоні введення радіосенсибілізуючих препаратів: 5-фторурацилу, гемцитабіну, доксорубіцину, паклітакселу.

Інтраопераційна променева терапія

Збільшення дози при дистанційній променевій терапії призводить до значного збільшення числа променевих ускладнень збоку навколишніх здорових органів і тканин. Виходячи з цього, були розроблені спеціальні методики інтраопераційної радіотерапії, які дозволяють досягти більш високих доз опромінення первинної пухлини без збільшен­ня променевого навантаження на навколишні здорові орга­ни і тканини. В даний час у літературі описані дві основні методики інтраопераційної променевої терапії (ШТ): імплантація в пухлину гранул 1251, які забезпечують низь- кодозне опромінення пухлини до сумарної осередкової дози 120-140 Гр, та інтраопераційна променева терапія електронами (ІОПТЕ).

Тривимірна конформна променева терапія здається дуже перспективним методом у лікуванні місцеворозповсюдже- ного раку підшлункової залози. Застосування тривимірної конформної променевої терапії з комп'ютерним контролем дозного поля складного профілю дасть можливість досягти більш точного сполучення дозного поля і пухлини, із ще більшою редукцією дози в нормальних навколишніх орга­нах і тканинах. Застосування цієї техніки при раку підшлун­кової залози знаходиться в стадії розробки. Здається, що використання конформного опромінення дозволить пол­іпшити результати існуючого лікування.

Ад'ювантна радіотерапія може проводитися разом з хіміо­терапією 5-фторурацилом у вигляді пролонгованих інфузій. Однак, рандомі-зоване дослідження в рамках EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) показало статистично недостовірне збільшення медіани виживання після ад'ювантної радіохіміотерапії, у порівнянні з тільки хірургічним лікуванням, аналогічні результати от­римані й у групі хворих після операцій із сумнівною ради­кальністю.

Привертає увагу така схема комбінованого лікування: стандартна ГПДР і післяопераційне опромінення ложа видаленої пухлини до СД 45-54 Гр, якщо є підозра про нерадикальність операції — проводиться хіміотерапія з внутріпортальним уведенням 5-фторурацилу по 200-250 мг/ м2/доб. з 1-го по 7-й день курсу променевої терапії. За літературними даними така терапія дозволяє досягти мед­іани виживання до 32 місяців. На даний час продовжується вивчення ефективності різних схем післяопераційної раді- охіміотерапії з гемцитабіном та іншими хіміопрепаратами.