Комбінована терапія раку ободової кишки

Незважаючи на значний прогрес клінічної онкології, хірургічний метод залишається провідним у лікуванні хво­рих на рак ободової кишки. Не викликає сумнівів, що операбельність хворих на рак ободової кишки з кожним роком неухильно зростає.

Зокрема, в Західній Європі у зв'язку з активним прове­денням програм скринінгу до 2/3 хворих на рак ободової кишки виявляються в резектабельних стадіях захворювання. І, тим не менш, згодом близько 50% з них гинуть від віддалених метастазів. Це свідчить про те, що на момент виявлення первинної пухлини в багатьох з них уже були субклінічні мікрометастази, що на сьогоднішній день прак­тично неможливо виявити за допомогою існуючих в арсе­налі сучасної онкології методів.

Теоретично показано, що можливість метастазування пух­лини з'являється з початком неоангіогенезу, коли вона досягає в діаметрі близько 1 міліметра і містить приблизно 1 мільйон пухлинних клітин. Терміни клінічного прояву віддалених метастазів, скоріш за все, залежать від цілого ряду біологічних факторів: від порога метастазування і швидкості росту пухлини, загального стану макроорганізму та напруженості імунітету і т.і. Висока імовірність наявності віддалених метастазів у багатьох хворих на первинний рак ободової кишки дозволяє висловити припущення, що до моменту початку хірургічного лікування захворювання най­частіше носить системний характер.

На підставі цього можна дійти важливого практичного висновку, що для адекватного лікування хворих з розповсюд­женим раком ободової кишки необхідне додаткове системне комбіноване лікування.

Достовірні критерії наявності субклінічних мікрометас- тазів на даний час не розроблені, є тільки більш-менш обґрунтовані фактори ризику, до яких можна віднести:

- наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах (N+);

- несприятливі морфологічні характеристики первинної пухлини (низьке диференціювання, інвазія і пухлинна ем­болія кровоносних судин і т.і.);

- збільшення рівня кількості раковоембріонального ан­тигену в сироватці через 4-5 тижнів після операції.