Принципы патогенетической терапии атеросклероза

Терапия атеросклероза является весьма сложной задачей лечащих врачей, во-первых, потому, что об интенсивности развития атеросклеротического процесса можно судить в основном по данным лабораторного исследования крови (степень гиперхолистеринемии и соотношение фракций атерогенных и антиатерогенных липопротеидов), результаты которого далеко не всегда прямо коррелируют со степенью поражения сосудистой стенки.

Однако некоторые соображения по данному вопросу высказать можно.

При легкой степени гиперхолистеринемии (5.2 - 6.5 ммоль/л в плазме крови)^[3] рекомендуется диета со значительным уменьшением в пище жиров и продуктов, в большом количестве содержащих холестерин.

При умеренной гиперхолистеринемии (6.5 - 7.8 ммоль/л) наряду с диетой применяются препараты, снижающие степень липидемии. То же самое рекомендуется и при высоком уровне гиперхолистеринемии (>7.8 ммоль/л). На этой стадии также применяются препараты, ингибирующие внутриорганный синтез холестерина, которые входят в группу статинов, благодаря которым уменьшается образование мевалоновой кислоты - предшественницы холестерина. Кроме того, статины обеспечивают нормализацию функций эндотелия сосудов, обладают противовоспалительными свойствами, тормозят образование пристеночных тромбоцитарных тромбов, способствуют стабилизации атеросклеротических бляшек. Однако, употребляя эти лекарства, человек попадает в пожизненную зависимость от их ежедневного приема, поскольку прекращение ингибиции образования эндогенного холестерина немедленно вызовет его гиперпродукцию и концентрация липопротеидов крови возрастет в несколько раз.

Кроме того, для лечения и профилактики прогрессирования атеросклеротического процесса необходимо лечение тех заболеваний, на фоне которых атеросклероз развивается наиболее интенсивно (сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы и др.). Следует иметь в виду, что в ряде случаев возможно и применение хирургических методов лечения проявлений атеросклероза в кровеносных сосудах жизненно важных органов (сердце, головной мозг).

10.