Общие принципы медицинской реабилитации у детей

Восстановительная медицина, как наука, изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека путем целенаправленной динамической оценки и коррекции адаптивных возможностей человека на всех этапах профилактики, в том числе и в системе медицинской реабилитации [142].

Объектом внимания восстановительной медицины являются функциональные резервы, а по существу адаптивные возможности организма человека. Таким образом, восстановительная медицина рассматривает организм человека вне так называемого нозологического подхода, но оценивает его саморегуляторные способности и адаптивные возможности [10, 23, 142].

Наряду с устранением имеющихся факторов риска, (переутомление, вибрация, интоксикация и др.; нарушение режима дня, питания и др.) коррекция нарушенных адаптивных механизмов саморегуляции является первым этапом оздоровления и профилактики неврологических заболеваний.

Согласно определению комитета экспертов ВОЗ, реабилитация — это система государственных мероприятий медицинского, психологического, социально-экономического характера, направленных на восстановление или сохранение здоровья и возвращение инвалидов в общество и к общественно-полезному труду. По данным экспертов Организации Объединенных Наций, лица с ограничениями жизнедеятельности и социальных функций составляют около 10% населения земного шара, то есть более 500 миллионов человек. Из них более 100 миллионов — это дети в возрасте до 16 лет.

Целью системы медико-социальной реабилитации является достижение в соответствующие сроки стойкого оптимального эффекта оздоровления, адекватного возможностям данного больного [11, 106].

Анализ данных литературы показывает, что подходы к

восстановительному лечению в России и в других развитых странах Западной Европы были различны. В нашей стране реабилитация включала преимущественно медицинские аспекты коррекции, а социальное звено было упущено.

В последнее десятилетие решающей для определения ценности медицинской реабилитации считается степень уменьшения социальных ограничений как наиболее значимых для индивидуума [23].

В 70-е годы XX века в зарубежной литературе впервые появился термин “качество жизни”. Качество жизни, связанное со здоровьем, трактуется как “индивидуальное восприятие своей позиции в жизни в контексте с культурной средой и системой ценностей, в которой проживает индивид, и в соотношении с его целями, ожиданиями, стандартами и воззрениями” [23].

Таким образом, “качество жизни, связанное со здоровьем” является ведущим в определении жизнедеятельности ребенка и включает в себя субъективную и объективную оценку социального, психического и физического здоровья. Возникшая болезнь у ребенка вызывает нарушение функции организма, и как следствие, снижение качества жизни [46, 74, 75].

Таким образом, процесс восстановления или компенсации утраченных функций ребенка должен быть направлен на улучшение качества жизни и отвечать медицинским и социальным критериям.

При составлении программы реабилитации обязательно необходимо учитывать структуру и функцию организма, активность человека (то есть насколько возможности ребенка соответствуют социальным и физическим требованиям социума), участие в жизни общества (социальная значимость индивида), тяжесть заболевания и индивидуальный прогноз развития.

Программа реабилитации должна отвечать следующим требованиям:

Комплексность — сочетание различных медикаментозных, физических, психолого-педагогических, социальных, логопедических и дефектологических методик, а также специальных программ, направленных на стимуляцию развития различных функций организма, улучшение социализации ребенка (абилитация).

Этапность — каждый последующий этап восстановительной коррекции должен учитывать результаты предыдущего.

Индивидуальность — программа должна составляться с учетом всех особенностей индивидуума.

Мультидисциплинарный подход - в разработке и осуществлении индивидуального плана восстановительной коррекции должны принимать участие специалисты различных специальностей (медицинских (неврологи, педиатры, • физиотерапевты, физические терапевты (двигательные терапевты, эрготерапевты), врачи восстановительной медицины, врачи лечебной физкультуры, ортопеды, окулисты, сурдологи, рефлексотерапевты, врачи гомеопатической медицины и, др.) и немедицинских (психологи, логопеды, дефектологи, педагоги, социальные работники и др.).

Преемственность - необходимо четкое взаимодействие между различными подразделениями здравоохранения, социальной защиты, образования (женские консультации, родильные дома, поликлиники, стационары, центры и отделения восстановительного лечения и реабилитации) [23].

•По данным Cott G.A. [191], комплексную программу реабилитационной коррекции и абилитации нужно- начинать уже непосредственно в родильном доме или специализированном отделении (отделение новорожденных, отделение интенсивной терапии и реанимации). Так, убедительно доказано, что длительное пребывания в палате интенсивной терапии новорожденного ребенка, получающего

скудную информацию посредством анализаторных систем из окружающей среды (равномерный гул реанимационных аппаратов, моноколорная окраска стен палаты, обездвиженное положение и др.), способствует атрофии дисков зрительных нервов и тугоухости [74]. На этом этапе возможна коррекция и предупреждение развивающихся нарушений путем специальных абилитационных и реабилитационных методик.

Для достижения хороших результатов в процессе восстановительной коррекции комплекс мероприятий должен начинаться по возможности раньше. Наилучшие результаты реабилитации детей, как считают реабилитологи, достигаются в тех случаях, когда восстановительное лечение начато непосредственно после стихания острого периода [10, 96]. После выписки ребенка из стационара (или реанимационного отделения), регистрации его у невролога в поликлинике, при наличии изменений в какой - либо структурной составляющей качества жизни индивидуума, пациент должен быть незамедлительно направлен в специализированное отделение (центр) восстановительного лечения.

Все методы восстановительной коррекции у детей можно разделить на две большие группы. Первая группа — это реабилитационная коррекция. Вторая группа - программы абилитации.

Интерпретируя определение ВОЗ, реабилитация - это комплекс мероприятий направленных на коррекцию дефекта или сохранение существующих функций. В этом и заключается основное отличие реабилитации от абилитации. Абилитацию можно определить, как комплекс методик, направленных на стимуляцию “нормального” развития ребенка, выработку новых навыков, приспособление индивида к меняющимся условиям окружающей среды и социума [167].

Следует подчеркнуть, что специалисты, занимающиеся абилитацией ребенка, не стремятся “вылечить” пациента. Их помощь направлена на разработку программ, которые стимулируют самостоятельное развитие у

ребенка, навыков, соответствующих его возрасту и потребностям. Также, целями абилитационных методик является “безболезненное” ведение больного ребенка, имеющего ограничение жизнедеятельности в коллектив (семья, ясли, детский сад), работа с семьей, разработка специальных приспособлений для облегчения функционирования пациента и улучшения его качества жизни [107].

Одной из методик абилитации является программа раннего вмешательства (Early Intervention Programs). Впервые, как -самостоятельное направление реабилитационного течения, она появилась в странах Западной Европы в-80-х годах прошлого столетия и, в начале 90-х годов началось активное развитие ее в нашей стране. В программе раннего вмешательства работает команда медицинских (невролог, педиатр развития, двигательный терапевт и др.) и немедицинских (психолог, специальный педагог, специалист по ранней коммуникации) специалистов. Это мультидйсциплинарная команда, в‘ которой все ее члены пользуются равными правами^ и решение о том, какие мероприятия нужно провести тому или иному ребенку, принимаются коллегиально [71, 167].

Основные рекомендации для организации медицинской реабилитации изложили в 1992 году Свергузов Л.М., Ровное В.А. [132], некоторые из которых актуальны на сегодняшний день: 1) больного должен вести один лечащий врач в течение всего срока реабилитации; 2) всех больных, принятых на лечение следует охватить диспансерным наблюдением; 3) простейший комплекс должен состоять из трех процедур, выполняемых за один курс, при 2-3-х основных курсах на* 3 месяца интенсивного лечения; 4) учитывать индивидуальные особенности организма больного; 5) максимально использовать в комплексе различные виды нетрадиционного лечения (физиотерапия, рефлексотерапия и т.д.); 6) кабинет функциональной диагностики должен систематически контролировать состояние здоровья наблюдаемых больных.

Таким образом, медицинская реабилитация должна основываться на универсальном системном принципе, в связи с чем следует использовать методы и средства с системным полиморфным характером действия, особенно это касается вопросов реабилитации в детском возрасте [148].

1.3.