Отравления психотропными, противосудорожными средствами, клофелином и морфием.

Отравления противосудорожными средствами.

Это барбитураты. Различают барбитураты: длительного действия (8-12 ч): фенобарбитал (выводится через почки), среднего действия (6-8 часов): веронал, короткого действия (4-6 часов): этаминал натрия (метаболизируется в печени).

Механизм действия:

Оказывают токсическое воздействие на ЦНС с последующим угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров: проникая в клетку, растворяют ее мембрану – в результате не проводится возбуждение, блокируются эффекты ацетилхолина – нет проводимости, стимулируют синтез ГАМК – торможение.

Воздействие на ССС:

1 – за счет угнетения СДЦ снижается сократительная функция сердца, снижается тонус ГМК клеток сосудов, снижается АД, УО,

2 – воздействие на капилляры: возрастает их проницаемость – жидкость выходит за пределы капилляров, что может вести к отеку легких и ГМ.

Кожные проявления: буллезный дерматит, некротический дерматомиозит.

Клиника:

1) нарушение дыхания,

2) нарушение ССС,

3) кома и неврологические расстройства,

4) трофические расстройства и нарушения функции почек.

Стадии:

1) засыпания: сонливость, сознание – состояние оглушения, миоз (сужение зрачка), брадикардия, снижение мышечного тонуса,

2) поверхностная кома: течет либо с повышением, либо со снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачка на свет, может быть осложненная (вторичной инфекцией) и неосложненная, сознание нарушено, но сохраняется реакция на болевые раздражители, карниальные рефлексы сохранены, ригидность (резкое сокращение) затылочных мышц, гиперсаливация, артериальная гипотензия, кожа – акроцианоз, бронхорея (за счет возбуждения парасимпатического отдела НС), электроэнцефалограмма: появляются специфические барбитуратовые веретена за счет наложения одних волн на другие,

3) глубокая кома: арефлексия, мышечная атония, зрачки либо сужены, либо расширены, дыхание поверхностное, постоянно угнетается, давление: артериальная гипотензия, тахикардия, приглушение сердечных тонов, при перкуссии – расширение левых границ сердца, обтурационно-аспирационный синдром,

4) период выхода из комы: часто характеризуется возбуждением, улучшается дыхание, затем – кровообращение, восстанавливается тонус мышц.

Осложнения: пневмония, трахеобронхиты, расстройства психической деятельности, барбитуратовая наркомания.

Лечение: оксигенация, ИВЛ, промывание желудка, форсированный диурез, дезинтоксикационная терапия (хлосоль, дисоль, 5% Глю), гемодиализ, гемосорбция, симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, дыхательные аналептии – бемегрид, ГК, антибиотики), витамин С (для укрепления стенки сосудов – 5%-0,5 мл – в/в – 2-3 раза/сут в физ.растворе – 400 мл).

Отравления психотропными средствами:

Механизм их действия:

Они оказывают токсическое и гипоксическое действие на ЦНС – развивается коматозное состояние – нарушаются функции ДЦ и ССС.