Лечебная физическая культура.

Занятия ЛФК проводим с первых суток после госпитализации пациента в травматологический стационар. Для каждого больного составляется индивиду­альный комплекс лечебной гимнастики до и после оперативного лечения.

В предоперационном периоде в комплекс ЛФК включаем дыхательные упражнения статического типа (надувание мяча, глубокий вдох с выдохом через водяной фильтр, сжатие грудной клетки на выдохе) и общеразвивающие упраж­нения для мышц спины, живота и плечевого пояса, а также общеразвивающие и специальные упражнения для всех суставов неповрежденной конечности. Для смежных суставов травмированной конечности рекомендуем идеомоторную гимнастику, то есть представляемые, воображаемые упражнения, которые вы­полняются сначала активно здоровой конечностью, затем мысленно — повреж­денной. Назначаем также изометрическую гимнастику для мышц голени и стопы травмированной конечности.

В послеоперационном периоде проводится ранняя активация больных. Специальные методы восстановительного лечения направлены не только на профилактику послеоперационных осложнений, но и на активное восстановле­ние двигательных функций с учетом стадии репаративных процессов в режиме прогрессивно возрастающей нагрузки с ранней полной осевой нагрузкой на ко­нечность. В первые сутки после хирургического вмешательства даем возмож­ность пострадавшему адаптироваться к новым условиям. Со 2 дня после операции занятия ЛФК включали в себя статические и динамические дыха­тельные и общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные груп­

пы, а также «сосудистую гимнастику». Для этого пациент (в положении лежа на спине) поднимает и 5 - 7 минут удерживает травмированную конечность выше уровня тела. После уменьшения отека пациент опускает конечность с кровати до уровня пола. При появлении отека и ощущения тяжести в стопе и голени, пациент вновь поднимает и удерживает травмированную конечность выше уровня тела.

Для восстановления функций нижних конечностей широко использовали активные движения пальцами стоп, тыльное и подошвенное сгибание, круговое движение стопами в контрлатеральной конечности, идеомоторные упражнения. Осевая нагрузка на оперированную конечность исключалась. В связи с тем, что при данной патологии атрофии чаще всего подвергаются мышцы голени и сто­пы, в занятия включали изометрические напряжения этих мышц. Ходьбу на костылях без нагрузки на травмированную конечность разрешали с 3-го дня по­сле операции.

Во время иммобилизации стопы рекомендуем изометрическое ритмиче­ское сокращение икроножной мышцы, активные и пассивные движения в сус­тавах пальцев, шпосне-фаланговых суставах, суставе Лисфранка, коленном и тазобедренном суставах травмированной конечности. С учетом положительного нейрорефлекторного воздействия в обязательном порядке рекомендуем актив­ные и пассивные движения в суставах контралатеральной конечности, включая над- и подтараиный суставы и сустав Шопара. Упражнения выполняются 3 раза в день по 10 - 15 минут на одну процедуру. Продолжительность одной проце­дуры постепенно увеличиваем до 30 - 40 минут, частота процедур до 6 раз в су­тки.

В постиммобилизационном периоде назначаем активные и пассивные движения в голеностопном, подтаранном и суставе Шопара, приседания, ходьбу с поочередной опорой на передний отдел стоп, на пятки, вну тренний и наруж­ный край стопы. Проводим упражнения с отягощением, с эспандером.

4.4.2.