4.5.3. Результаты лечения больных 11-й исследуемой группы

По данным анамнеза болевой синдром различной степени выраженности наблюдался у 11 пациентов (25,6%) П-й исследуемой группы. Из них на боли в области стопы и голеностопного сустава в покос жаловались 2 пациента (4,6%), боли после длительной ходьбы беспокоили 9 больных (20,9%).

Средний срок фиксации конечности аппаратом Илизарова составил 69,4±4,98 дня при односторонних повреждениях и 87,5±7,12 дня при переломах обеих пяточных костей. 3 пациентам после досрочного демонтажа аппарата внешней фиксации, связанного с развитием гнойного воспаления мягких тканей в области спиц (2 пациента) и спицевого остеомиелита пяточной кости (1 паци­ент), иммобилизация гипсовой повязкой проводилась до консолидации перело­ма, наступившей в пределах среднего срока таковой в группе.

Замедленная консолидация перелома наблюдалась у 2 больных Н-й иссле­дуемой группы (4,6%), несросшихся переломов либо ложных суставов пяточ­ной кости не выявлено.

Снижение величины угла Беллера в отдаленном периоде до 11-20° выяв­лено только у 1 больного (2,3%), еще у 1 больного величина угла - была менее 10°. У этих же 2 пациентов имело место посттравматическое уплощение про­дольного свода стопы по результатам подометрии и плантографии.

У 33 больных И-й исследуемой группы (76,7%) достигнуто полное вос­становление движений в голеностопном суставе. Не удалось восстановить функцию голеностопною сустава в полном объеме у 10 пациентов (23,3%). Из них ограничение тыльного сгибания до 70-74°зарсгистрировано у 7 больных (16,3%), до 75-90° - у 3 (7,0%). У 9 пациентов (20,9%) было оіраничсно и по­дошвенное сгибание в голеностопном суставе - до 121-130° у 7 больных (16,3%), до 90-120° у 2 пациентов (4,6%).

При антропометрическом исследовании признаки атрофии мышц голени выявлены у 5 пациентов (11,6%). Из них атрофия мышц голени до 2 см - у 3 больных (7,0%), более 2 см — у 2 (4,6%).

По результатам динамометрии снижение силы мышц травмированной ко­нечности зарегистрировано у 6 пациентов Н-й исследуемой группы (13,9%). Из их числа снижение силы мышц голени на 10-29% выявлено у 4 больных (9,3%), на 30% и более - у 2 пациентов (4,6%).

Местные сосудистые нарушения выявлены у 7 больных И-й исследуемой группы (16,3%). Из них отек конечности после длительной ходьбы отмечали 6 пациентов (13,9%), постоянный отек и трофические нарушения - 1 больной (2,3%).

Нарушения регионарной гемодинамики по данным ультразвуковой доп­плерографии и реовазографии имели место у 8 больных. Снижение линейной скорости кровотока и показателей объемного кровотока на 10-29% выявлено у 6 пациентов (13,9%), на 30% и более - у 2 больных (4,6%).

У 8 пациентов Н-й исследуемой группы (18,6%) выявлен посттравматиче­ский артроз подтаранного и/или пяточно-кубовидного сустава. Из их числа у 6 больных (13,9%) диагностирован посттравматический артроз I-Н стадии, артроз III-IV стадии имелся у 2 пациентов (4,6%).

Стойкая утрата трудоспособности наступила у 1 пациента (2,3%) - при­знан медико-социальной экспертной комиссией инвалидом II группы.

Достигнуты хорошие результаты лечения у 31 пациента (72,1±6,01%). Как удовлетворительные результаты лечения оценены у 11 больных (25,6±2,33%). Неудовлетворительный исход лечения у 1 пациента (2,3±0,16%) Н-й исследуе­мой группы (р < 0,05).

Средний срок стационарного лечения больных Н-й исследуемой группы составил 21,2±1,67 дня, средняя продолжительность амбулаторного лечения - 97,1±3,52 дня. Средний срок временной нетрудоспособности составил - 118,3£4,58 дня (р < 0,05).Приводим клинические примеры лечения больных Н-й исследуемой группы с использованием метода чрескостного остеосинтеза аппа­ратом Илизарова ио разработанным нами способам: «Способ лечения оскольча­тых переломов пяточной кости» (заявка на изобретение № 2003133047/20(035390), приоритет от 17.11.03) и «Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости» (заявка на изобретение № 2004131078/17(033825), приоритет от 25.10.04).

Клинический пример. Больной П-ин. 27 лет, история болезни № 790/02, госпитализирован в травматологическое отделение 20.05.2002 г. с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом обеих пяточных костей со смещением. Травма получена при прыжке с кузова грузового автомобиля. Рентгенограммы пяточ­ных костей больного П-на при поступлении представлены на рис. 31-34.

Рис. 31 и 32. Рентгенограммы правой пяточной кости больного П-на до операции.

Рис. 33 и 34. Рентгенограммы левой пяточной кости больного П-на до операции.

23.05.2002 г. под перидуральной анестезией произведена операция - чре­скостный остеосинтез обеих пяточных костей аппаратом Илизарова по разрабо­танному нами способу лечения оскольчатых переломов пяточной кости (заявка на изобретение Хе 2003133047/20(035390), приоритет от 17.11.03). Рентгено­граммы пяточных костей больного П-на после операции представлены на рис. 35-38.

Рис. 35 и 36. Рентгенограммы левой пяточной кости больного П-на после ЧКОС.

Рис. 37 и 38. Рентгенограммы правой пяточной кости больного П-на после ЧКОС.

Внешний вид конечностей больного П-на в аппаратах внешней фиксации представлен на рис. 39.

Течение послеоперационного периода без осложнений. После купирова­ния болевого синдрома и уменьшения отека конечности 16.06.2002 г. выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

ел

Рис. 39. Внешний вид конечностей больного П-на в аппаратах внешней фиксации.

Достигнута консолидация перелома. Рентгенограммы пяточных костей больного П-на после демонтажа аппаратов внешней фиксации представлены на рис.

Рис. 40. Рентгенограммы правой пяточной кости больного П-на после консолидации перело ма и демонтажа аппарата внешней фиксации.

Проведен курс реабилитационного лечения по разработанной нами программе. Функция конечностей восстановлена в полном объеме. Присту­пил к физическому труду через 4 месяца и 2 дня с момента травмы. Внешний вид и функция конечностей больного П-на после завершения лечения пред­ставлены на рис. 42-43.

Рис. 41. Рентгенограммы левой пяточной кости больного П-на после консолидации перелома и демонтажа аппарата внешней фиксации.

Рис. 42. Внешний вид конечностей больного П-на после завершения лечения.

Отдаленный результат лечения через 3 года - при осмотре больной жа­лоб не предъявляет, функция конечностей в полном объеме. Продолжает ра­ботать грузчиком. Результат расценен как хороший.

Рис. 43. Функция конечностей больного П-на после завершения лечения.

Клинический пример. Больной И-ов, 41 года, история болезни № 901/02, госпитализирован в травматологическое отделение 8.06.2002 г. с диагнозом: За крытый оскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением.

Рис. 44. Рентгенограммы правой пяточной кости больного И-ва до операции.

Травма получена в результате ДТП.

Рис. 45. Рентгенограммы правой пяточной кости больного И-ва после ЧКОС аппара­том внешней фиксации.

Течение послеоперационного периода без осложнений. После купирова­ния болевого синдрома и спадания отека конечности 24.06.2002 г. выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Внешний вид конечности больного И-ва в аппарате внешней фиксации представлен на рис. 46. Достигнута консолидация перелома. Рентгенограммы правой пяточной кости больного И-ва после демонтажа аппаратов внешней фиксации представлены на рис. 48.

Рис. 46. Внешний вид конечности больного И-ва в аппарате внешней фиксации.

Рис. 47. Внешний вцд конечности больного И-ва после завершения лечения.

Проведен курс реабилитационного лечения по разработанной нами программе. Функция конечности восстановлена в полном объеме. Приступил к физическому труду через 3 месяца и 11 дней с момента травмы.

Внешний вид и функция конечности больного И-ва после завершения лечения представлены на рис. 47.

Рис. 48. Рентгенограммы правой пяточной кости больного И-ва после консолидации псрсло-

Рис. 49. Внешний вид пациента И-ва и функция в голеностопном суставе после завер­шения реабилитации.

Отдаленный результат прослежен через 3 года. При контрольном осмотре больной жалоб не предъявляет, функция конечностей в полном объеме. Про­должает работать автослесарем. Результат расценен как хороший (рис. 49).