Мануальная терапия.

Мануальную терапию рекомендуем проводить в постиммобилизационном периоде. Сеансы мануальной терапии начинают с коррекции краниосакрально- го механизма по Sutherland W. G [64].

Часто встречающиеся у данного контингента больных вертебральные на­рушения в сегментах CO-Cl, С1-С2, L4-L5, L5-S1 и S1-S2 устраняют с использо­ванием приемов прикладной кинезиологии по Smith С.

Далее проводят ритмическую тракционную мобилизацию и мобилизацию в ротации голеностопного и подтараиного суставов, сустава Шопара, мобилиза­цию плюснефаланговых и и межфаланговых суставов пальцев травмированной стопы, а также постизометрическую и постреципрокную релаксацию мышц го­лени и стопы по Г. А. Иваничсву [28].

Заключительным этапом проводится разработанный нами способ ману­альной терапии контрактур суставов конечностей. 1 Іриводим его описание.

• Способ терапии контрактур суставов конечностей (заявка на изобретение №2003135902/038638, приоритет от 10.02.2003 г.).

Сущность данного способа мануальной терапии состоит в том, что после изометрической работы мышц пораженной и контрлатеральной конечности, осуществляющих движение в направлении, противоположном направлению ог­раничения движений в пораженном суставе, максимально возможной интен­сивности с использованием дыхательной и глазодвигательной синкинезий, пациент расслабляет мышцы пораженной конечности, активирует мышцы- антагонисты конгрлатералыюй конечности и осуществляет форсированное движение в направлении, совпадающем с направлением ограничения движений в пораженном суставе.

Врач в это время одной рукой фиксирует проксимальный, другой рукой захватывает дистальный сегмент конечности как можно дальше от пораженного сустава и, действуя им как рычагом, посредством давления мышц корпуса осу­ществляет плавное движение в направлении ограничения под непрерывным контролем за степенью податливости тканей собственным мышечным ощуще­нием, а посредством сокращения мышц руки осуществляет ритмические коле­бательные движения в пораженном суставе пациента в направлении перпендикулярном длинной оси конечности с амплитудой 3-5 мм.

Предлагаемый способ мануальной терапии сочетает в себе достоинства методов ритмической мобилизации суставов и постизометрической релаксации мышц конечностей, что обеспечивает его высокую эффективность при лечении контрактур суставов.

Преимуществами предлагаемого способа являются безопасность, лег­кость выполнения и безболезненность процедуры, что позволяет использовать сто как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Сочетание изометрической работы мышц пораженной и контрлатераль­ной конечности с последующим ручным воздействием позволяет достичь ре­лаксации и аналгезии мышц конечности, провести коррекцию измененного динамического стереотипа локальной и регионарной мускулатуры, осуществить терапевтическое воздействие на пораженный сустав и параартикулярные ткани.

Использование дыхательной, глазодвигательной и мышечной (с контрала­теральной конечностью) синкинсзий повышает эффективность изометрической работы мышц и последующую релаксацию мышц пораженной конечности.

Ритмическое колебательное воздействие на пораженный сустав позволяет устранить складоки суставной капсулы, способствует разрыву внутрисуставных спаек.

Данная методика при правильном выполнении не приводит к каким-либо осложнениям и практически не имеет противопоказаний.

Осуществляют предлагаемый способ мануальной терапии следующим образом:

Для увеличения угла подошвенной флексии стопы пациента располагают в положении сидя на массажном столе таким образом, чтобы коленные суставы находились на краю стола. Голени пациента при этом находятся почти в верти­кальном положении, колени согнуты до угла 100° с целью расслабления икро­ножной мышцы.

Левой рукой врач удерживает голень пораженной конечности пациента в исходном положении, а правую руку располагает на тыльной поверхности сто­пы как можно дальше от голеностопного сустава и фиксирует стопу в положе­нии максимально возможного подошвенного сгибания в голеностопном суставе, как это показано на рис. 15.

Рис. 15. Использование способа терапии контрактур суставов конечностей при оіраничении подошвенной флексии в голеностопном суставе.

Пациент производит глубокий вдох с задержкой дыхания и осуществляет максимальное изометрическое сокращение мышц пораженной и контрлатераль-

ной конечности, прилагая усилия к осуществлению тыльной флексии в голено­стопных суставах. При этом взор пациент фиксирует в направлении вверх. По­сле утомления сокращенных мышц пораженной конечности, пациент производит глубокий плавный выдох с задержкой дыхания, переводит взор в направлении вниз, расслабляет мышцы пораженной конечности и сокращает мышцы контралатеральной конечности, осуществляя форсированное подош­венное сгибание в голеностопном суставе.

Врач в это время левой рукой продолжает фиксировать голень поражен­ной конечности пациента в исходном положении, а правой рукой, захватываю­щей дистальную часть стопы пораженной конечности пациента, действуя им как рычагом, посредством давления мышц корпуса осуществляет плавное по­дошвенное сгибание в голеностопном суставе под непрерывным контролем за степенью податливости тканей собственным мышечным ощущением, а посред­ством сокращения мышц правой руки осуществляет ритмические колебатель­ные движения с амплитудой 3-5 мм в пораженном голеностопном суставе пациента в перпендикулярном направлении, как эго показано на рис. 16.

Рис. 16. способа контрактур конечностей ограничении флексии в суставе.

Использование

терапии

суставов

при

подошвенной

голеностопном

Фор­

сированная подошвенная флексия. Объяснение в тексте.

Сеансы лечения проводят ежедневно до максимально возможного восста­новления функции сустава.

При ограничении тыльного разгибания в голеностопном суставе пациента укладывают на массажном столе в положении на спине. Левой рукой врач при­жимает к столу голень пораженной конечности пациента, а правую руку распо­лагает на подошвенной поверхности стопы в области плюснефаланговых суставов и фиксирует стопу пациента в положении максимально возможного тыльного разгибания в голеностопном суставе, как это показано на рис.

Рис. 17. Использование способа терапии контрактур суставов конечностей при огра­ничении тыльной флексии в голеностопном суставе. Исходное положение. Объяснс* ние в тексте.

Пациент производит глубокий вдох с задержкой дыхания и осуществляет максимальное изометрическое сокращение мышц пораженной и контрлатераль­ной конечности, прилагая усилия к осуществлению подошвенного сгибания в голеностопных суставах. При этом взор пациент фиксирует в каудальном на­правлении.

После утомления сокращенных мышц пораженной конечности, пациент производит глубокий плавный выдох с задержкой дыхания, переводит взор в краниальное направление, расслабляет мышцы пораженной конечности и со­кращает мышцы контрлатеральной конечности, осуществляя форсированное тыльное сгибание в голеностопном суставе.

Врач в это время левой рукой продолжает фиксировать к столу голень, правой рукой захватывает передний отдел стопы пораженной конечности паци­ента и, действуя им как рычагом, посредством давления мышц корпуса осуще­ствляет плавное тыльное сгибание в голеностопном суставе под непрерывным контролем за степенью податливости тканей собственным мышечным ощуще-

ниєм, а посредством сокращения мышц правой руки осуществляет ритмические колебательные движения с амплитудой 3-5 мм в пораженном голеностопном суставе пациента в перпендикулярном направлении, как это показано на рис. 18.

Рис. 18. Использование способа терапии контрактур суставов конечностей при ог­раничении тыльной флексии в голеностопном суставе. Форсированная тыльная флек сия. Объяснение в тексте.

4.4.4.