Клінічна картина. Клініка ранніх стадій захворювання

Різні відділи порожнини рота уражаються раком з різною частотою: язик — 53%, дно порожнини рота — 26%, щока — 6%, альвеолярний відросток нижньої щелепи — 6%, вер­хньої щелепи — 4, тверде піднебіння — 4%.

Початкові форми раку порожнини рота найчастіше про­тікають безсимптомно: з’являються безболісні вузлики, ви­разки, тріщини. При ранніх стадіях захворювання хворі частіше відзначають незвичні відчуття в зоні патологічного осередку. При огляді губи, порожнини рота, язика можуть бути виявлені різні зміни: ущільнення слизової оболонки (з валикоподібним краєм, покрите скоринкою або струпом), ущільнення тканин, поверхневі виразки, бородавчасті і папі­лярні новоутворення, білі плями і т.і. У цьому періоді треба дуже ретельно оглядати і пальпаторно досліджувати ткани­ни, тому що аналіз клінічних спостережень показує, що майже в 10% випадків, при первинному зверненні до лікаря, місцеві ураження на слизовій оболонці, які можуть бути виявлені, не виявляються.

Болі, які звичайно змушують хворого звертатися до ліка­ря, відзначаються в початковому періоді розвитку раку досить рідко, приблизно у чверті випадків. Варто звернути увагу на те, що більш ніж у половині випадків болі пов’я­зують з ангіною, із захворюванням зубів і т.і. Особливо часто це спостерігається при раку з локалізацією в задній половині порожнини рота й альвеолярного краю щелепи.

У початковому періоді розвитку раку органів порожнини рота більшістю авторів виділяється три анатомічні форми: виразкова, вузлова і папілярна.

Виразкова форма спостерігається найчастіше, приблизно в половині випадків, в одних хворих розміри виразки збільшуються повільно, в інших — швидко. Консервативне лікування, як правило, не призводить до зменшення вираз­ки.

Вузлова форма розвивається у вигляді ущільнення в сли­зовій оболонці з білуватими плямами навколо, або у вигляді затвердіння в тканинах. В останніх випадках слизова обо­лонка над новоутворенням може бути не зміненою.

Папілярна форма характеризується появою щільних ви­ростів над слизовою оболонкою. Вони часто вкриті цілою слизовою оболонкою, розвиваються швидко.

При клінічно розвинутому пухлинному процесі з’явля­ються численні симптоми. Насамперед, майже усіх хворих турбують болі різної інтенсивності, хоча іноді, навіть при великих розмірах пухлин, болі можуть бути відсутні. Посту­пово болі стають нестерпними, вони мають локальний характер або іррадиюють у голову, частіше у відповідне вухо, скроневу зону. У багатьох хворих підсилюється сал­івація в результаті подразнення слизової оболонки продук­тами розпаду. Дуже частим симптомом є смердючий запах з рота — супутник розпаду й інфікування пухлини. Пере­раховані симптоми зустрічаються найчастіше.

У розвинутому періоді рак слизової оболонки порожнини рота може протікати у вигляді двох анатомічних форм: екзофітної й ендофітної. У першому випадку сюди входить папілярний і виразковий рак. У другому, зустрічається виразково-інфільтративна чи інфільтративна форма.

Період задавненості характеризується швидким поши­ренням на навколишні структури: дно порожнини рота, щелепи, щоки — тому пухлини порожнини рота відносять до числа пухлин, що характеризуються агресивним, злояк­існим перебігом.

Підрозділ раку органів порожнини рота на анатомічні форми має на меті уточнення характеру росту пухлини і визначення виду лікування. Клінічний досвід показує, що ендофітні форми пухлин, які характеризуються дифузним ростом, мають більш злоякісний перебіг, ніж екзофітні форми з обмеженим типом росту.