Клініка

Рак підшлункової залози належить до групи пухлинних захворювань, що протікають у ранніх стадіях безсимптомно. Надалі клінічна картина захворювання визначається лока­лізацією і поширеністю пухлинного процесу.

Найбільш характерні для РПЗ такі симптоми:

- болі у верхній половині живота, іррадиюючі в поперек;

- погіршення апетиту і прогресуюче схуднення;

- диспептичні прояви (нудота, відрижка, блювота);

- механічна жовтяниця;

- збільшення печінки з розвитком симптому Курвуазьє;

- наявність пальпуючої пухлини;

- асцит;

- множинні тромбози або шлунково-кишкові кровотечі;

- глюкозурія й інші функціональні порушення підшлун­кової залози.

Варто звернути увагу на те, що клінічні прояви, як правило, супроводжують розповсюджений пухлинний про­цес, а більшість зазначених симптомів зустрічаються і при панкреатиті.

Щільна пухлина, як правило, оточена зоною запальних тканин, що веде до стиснення і розтягнення проток залози, аж до розвитку ретенційних кіст. Ріст пухлини часто (75- 85%) призводить до стиснення загальної жовчної протоки, з подальшим розширенням його просвіту до 2-2,5 см і розвитком механічної жовтяниці. При подальшому поши­ренні пухлина може проростати у шлунок, дванадцятипалу кишку, товсту кишку, праву нирку, нижню порожню вену. Стиснення або пророщення ворітної вени і верхньобрижо- вих судин може призвести до їх тромбозу, стиснення селе­зінкової вени — до спленомегалії чи кровотечі з варикозно- розширених стравохідних вен. Ураження нервових стовбурів призводить до розвитку больового синдрому.

В міру поширення пухлини за межі залози з'являються болі тривалі, тупі, які частіше локалізуються в епігастрії, іррадиюючі в поперек і, що є особливо характерним, набу­вають оперізуючого характеру. Найчастіше болі і диспеп- тичні розлади з'являються за кілька тижнів до розвитку жовтяниці.

Одним із частих симптомів РПЗ є погіршення апетиту і прогресуюча втрата маси тіла.

Клініка, деякою мірою, залежить від локалізації пухлини. Для пухлин головки ПЗ характерний розвиток механічної жовтяниці, котрий супроводжується шкірною сверблячкою, причиною якого є обструкція жовчовивідних шляхів у ре­зультаті пророщення або стиснення пухлиною. При цьому хворий звертає увагу на знебарвлення калу і темний колір сечі. Болі і кишковий дискомфорт можуть передувати роз­витку жовтяниці, але в ряді випадків жовтяниця буває першим і єдиним симптомом захворювання. Все ж таки в більшості випадків поява механічної жовтяниці свідчить про наявність місцеворозповсюдженого процесу.

Одним із симптомів пухлини хвоста ПЗ можна вважати наявність у лівому підребер'ї безболісної пальпуючої пухли­ни. У той же час, больовий синдром при пухлинах хвоста ПЗ може бути більш вираженим. Інші симптоми зустріча­ються також часто, як і при раку головки ПЗ.

Досить часто визначається асцит, причинами якого мо­жуть бути портальна гіпертензія або пухлинна дисемінація по очеревині.

Анемія при РПЗ зустрічається в третини хворих, у більшості випадків як наслідок кровотеч при пророщенні стінок шлунка, кишки і т.і.