Финансовое обеспечение здравоохранения. Планирование бюджетных расходов на здравоохранение.

Деятельность учреждений здравоохранения регламентируется основами законодательства РФ «об охране здоровья граждан» от 22.06.1991 г.

Муниципальная система здравоохранения ? Муниципальные органы управления здравоохранения ? Лечебно-профилактические, фармацевтические, аптечные и другие медицинские организации, находящиеся в муниципальной собственности.

Финансирование взаимоотношений между филиалом ФОМС и лечебно-профилактическим учреждением (ЛПУ) строится на основании типовых договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи в системе ОМС.

Перечень учреждений здравоохранения и видов медицинской помощи, который финансируется за счет средств бюджета или за счет средств по ОМС ежегодно устанавливается Постановлением Кабинета министров республики. Документом первичного учета медицинских услуг является реестр, который составляется в основных подразделениях учебных учреждений на основании амбулаторных карт и истории болезни.

Составленные реестры направляются в экономическую службу ЛПУ для проверки и формирования счета за предоставленные медицинские услуги.

В сроки определенные типовым договором эти документы предоставляются в филиал ФОМС для оплаты.

Оплата производится в два этапа: ежемесячно после 25 числа производятся авансирование учреждения, а по окончании месяца после предоставления счета определяется окончательная сумма оплаты медицинских услуг.

Фонд оплаты труда (ФОТ) планируется по следующим категориям работников: врачи, средний мед. персонал, младший мед. персонал, административно-обслуживающий персонал. По каждой из этих категорий фонд ЗП планируется исходя из средней ЗП в месяц и числа должностей по штатному расписанию.

Фонд ЗП по категориям персонала составляет полный ФОТ, от которого в размере 3% планируется фонд премирования и надбавок, кроме того, в фонд ЗП включаются расходы на оплату труда лиц замещающих уходящих в отпуск работников, расходы на оплату в праздничные дни и за время ночной работы и расходы на оплату консультантов.

Оплата труда работников здравоохранения производится в соответствии с ЕТС, по каждой категории персонала составляется отдельный тарифный список.

Ставки ЗП мед. персонала зависят от должности и квалификационной категории.

Ставки ЗП врачей повышаются на 1 разряд при наличии ученой степени кандидата наук и звания «Заслуженный врач».

На 2 разряда при наличии ученой степени доктора наук и звания «Народный врач».

Специалистам работающим в сельской местности ставка ЗП повышается на 25%, кроме того, выплачиваются надбавки (в %-х от ставки без учета другой надбавки):

- за вредные и особо тяжелые условия труда, размер надбавки дифференцируется по типам учреждений.

- надбавка за продолжительность непрерывной работы. Размер надбавки дифференцируется по типам учреждений, устанавливается по истечении первых трех лет работы и повышается за каждые последующие 2 года работы и ограничивается max размером. Эта надбавка устанавливается как по основной, так и по совмещаемой должности.

- надбавка стимулирующего характера. Руководителям структурных подразделений из числа врачей и среднего мед. персонала должностные оклады определяются путем повышения на 1-2 разряда ставки ЗП по соответствующей должности, при наличии 6-7 и более должностей в подразделении.

Ставки ЗП руководителей (гл. врачей) зависят от группы по оплате труда. Группа устанавливается по стационарам – от числа коек, по поликлиникам – от числа врачебных должностей.

Ставка ЗП руководителей повышается:

1) на 1 разряд при наличии 1ой квалификационной категории и ученой степени кандидата наук;

2) на 2 разряда при наличии высшей квалификационной категории и степени доктора наук;

3) оклады руководителей определяются по 18 разряду, увеличиваются по каждому из оснований 1) – 10 %, 2) – 20%.

Оплата заместителей устанавливается на 10-20% ниже окладов соответствующих руководителей, но с учетом квалификационных характеристик заместителя.

Руководителям учреждений и их заместителям в пределах основного рабочего времени разрешается вести лечебную работу на 0,25 ставки, размер этой доплаты определяется от ставки врача по соответствующей специальности.

Особенности планирования текущих расходов:

Расходы по стационарным учреждениям планируются исходя из средних расходов на один койка-день и количества койка дней.

Кроме того, планируются по смете доходы на питание матерей помещаемых с детьми в больницу.

В поликлинических учреждениях предусмотрены расходы на предоставление бесплатных молочных смесей получаемых из молочных кухонь детям 1-2х лет жизни находящимся на искусственном вскармливании.

Если на территории где находится поликлиника не молочных кухонь, то эти расходы предусматриваются в статье «Прочие трансферты» как компенсация гражданам указанных расходов.

Расходы на медикаменты по стационарным учреждениям планируются исходя из среднего расхода на 1 койка-день и количества койка дней.

По поликлиническим учреждениям эти расходы планируются исходя из среднего расхода на 1 врачебное посещение и числа врачебных посещений.

По смете поликлиники так же предусматриваются расходы на предоставление бесплатных или льготных медикаментов. Эти расходы могут быть запланированы исходя из средне сложившихся расходов в расчете на 1го человека по категориям льготников по данным предшествующего года.