Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости (заявка на изобретение № 2004131078/17(033825)

Сущность данного способа состоит в том, что через ладьевидную и кубо­видную кости стопы проводят две перекрещивающиеся спицы с упорами в плоскости, перпендикулярной длинной оси II плюсневой кости.

Через бугор пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упо­ром в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кос­ти, концы которой закрепляют на кронштейнах в шарнирно установленной П- образной опоре, имеющей возможность осевого и углового перемещения по­средством резьбовых стержней относительно дуговой и базовой кольцевой опор, и, после устранения всех видов смещений, осуществляют стабилизацию.

Проведение двух перекрещивающихся спиц с упорами через ладьевид­ную и кубовидную кости стопы в плоскости, перпендикулярной длинной оси II плюсневой кости, обеспечивает стабильную фиксацию и возможность восста­новления свода стопы практически при всех видах переломов, в том числе при тяжелых повреждениях переднего отдела пяточной кости, снижает вероятность повреждения спицами сосудисто-нервных пучков стопы, мышц и сухожилий.

Соединение удлиненной дуговой опоры посредством резьбовых стерж­ней, снабженных осевыми шарнирами, с возможностью осевых и угловых пс-

ремещений, с базовой кольцевой опорой аппарата позволяет осуществить репо­зицию пяточной кости, обеспечивает дозированную декомпрессию подтаранно­го сустава.

Фиксация базовой кольцевой опорой аппарата к нижней трети диафизов берцовых костей посредством двух перекрещивающихся спиц, одна из которых проходит через обе кости голени, а другая только через большую берцовую кость параллельно се внутренней грани, предупреждает ее запрокидывание при низведении бугра пяточной кости.

Проведение спицы с упором через бугор пяточной кости со стороны сме­щения в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости позволяет приложить к пяточному бугру силы, обратные действию икро­ножной и подошвенных мышц (равнодействующая этих сил соогвегствуег оси нормальной пяточной кости), что облегчает репозицию и обеспечивает ста­бильную фиксацию перелома.

Фиксация спицы с упором, проведенной через бугор пяточной кости на кронштейнах в шарнирно установленной П-образиой опоре, имеющей возмож­ность осевого и углового перемещения посредством резьбовых стержней отно­сительно дуговой и базовой кольцевой опор, обеспечивает восстановление нормальной длинны пяточной кости и создает условия для окончательной репо­зиции, позволяет осуществлять дозированную компрессию-дистракцию фраг­ментов пяточной кости в процессе лечения.

Компоновка аппарата внешней фиксации для осуществления способа ле­чения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости представлена нарис. 13.

Способ осуществляется следующим образом. Чрескостный остеосинтез начинают с монтажа базовой кольцевой опоры 1 в нижней трети голени на двух перекрещивающихся спицах 2 и 3, одну из которых 2 проводят через обе берцо­вые кости, а другую 3 - только через большую берцовую кость параллельно сс внутренней грани.

Рис. 13. Компоновка аппарата внешней фиксации для осуществления способа лечения ос кольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости Объяснение в тексте.

К базовой кольцевой опоре 1 посредством резьбовых стержней 4 и 5,

16 18 2 4 3 4 6 $

снабженных осевыми шарнирами 6 и 7, монтируют удлиненную дугообразную опору 8, на которой проводят две перекрещивающиеся спицы с упорами 9 и 10 через ладьевидную и кубовидную кости стопы в плоскости, перпендикулярной длинной оси П плюсневой кости в положении подошвенного сгибания стопы до 110°.

Схема проведения спиц через ладьевидную и кубовидную кости стопы представлена на рис. 14.

Рис.

14. Схема проведения

спиц через ладьевидную и кубовидную КОСЇН стопы.

К осевым шарнирам 6 крепят резьбовые стержни 11, посредством кото­рых с дугообразной опорой 8 соединяют П-образную опору 12, состоящую из планки 13 и двух кронштейнов 14. Важным моментом является расположение осевых шарниров 6 в проекции верхушки суставного отростка таранной кости, при этом условная линия, соединяющая осевые шарниры 6 между собой долж­на располагаться в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости. Через бугор пяточной кости со стороны смещения в горизон­тальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости проводят спицу с упором 15 и фиксируют ее к кронштейнам 14 П-образной опоры 12. Посредством резьбового стержня 16 с двухосевым шарниром 17 соединяют П- образную опору 12 с планкой 18, смонтированной на базовой кольцевой опоре 1 в задней ее части.

Для репозиции фрагментов пяточной кости осуществляют дистракцию 8- 10 мм по резьбовым стержням 11. Внутреннее или наружное искривление пя­точной кости (по аксиальной рентгеноірамме) корригируют путем дистракции

ио стержню 11 со стороны деформации и компрессии по контралатеральному стержню И.

После «реклинации» вколоченных фрагментов пяточной кости, посредст­вом дистракции по резьбовому стержню 16, низводят пяточный бугор до вос­становления нормального угла Беллера, после чего осуществляют дозированную компрессию отломков пяточной кости посредством резьбовых стержней 11.

Путем дистракции резьбовым стержням 4 на 3-5 мм производят дозиро­ванную декомпрессию подтаранного и голеностопного суставов. Посредством компрессии по одному из резьбовых стержней 4 и дистракции по контралате­ральному стержню 4, возможна коррекция ротационного смещения фрагментов пяточной кости. После завершения всех этапов репозиции пяточной кости осу­ществляют стабилизацию посредством затягивания гаек на резьбовых стержнях 4, 5, И и 16.

Данный способ использован при оперативном лечении 25 пациентов II исследуемой группы (29 пяточных костей).

4.4.