Способ лечения оскольчатых переломов пяточной кости (заявка на изобретение № 2003133047/20(035390), приоритет от 17.11.2003).

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что через передний от­дел пяточной кости проводят две перекрещивающиеся спицы, одну из них в на­правлении от тыла к подошве с внутренней стороны под углом 30° к горизонтальной плоскости, другую с внутренней стороны в направлении от по­дошвы к тылу под углом 35° к шризон гальной плоскости и 65° к первой спице, которые закрепляют на дуговой опоре, соединенной посредством торцевых резьбовых окончаний с возможностью осевых перемещений с базовой кольце­вой опорой аппарата, расположенной на уровне нижней трети диафизов берцо­вых костей и фиксированной к последним посредством двух перекрещивающихся спиц, одна из которых проходит через обе кости голени, а другая только через большую берцовую кость параллельно ее внутренней гра­ни, через бугор пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упором в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости, концы которой закрепляют на кронштейнах в шарнирно установленной П- образной опоре, имеющей возможность осевого и углового перемещения по­средством резьбовых стержней относительно дуговой опоры, и, после устране­ния всех видов смещений, осуществляют стабилизацию.

Проведение двух перекрещивающихся спиц через передний отдел пяточ­ной кости, с внутренней стороны, одна из которых располагается под углом 30°, другая - 35° к горизонтальной плоскости обеспечивает стабильную фиксацию и возможность восстановления свода стопы, значительно снижает вероятность повреждения спицами сосудисто-нервных пучков стопы, мышц и сухожилий.

При таком способе проведения первая спица в точке вкола проходит меж­ду сухожилием задней большеберцовой мышцы и сухожилием мышцы длинно­го сгибателя пальцев, далее через суставной отросток и передний отдел чела

пяточной кости и выходит между сухожилиями длинной и короткой малоберцо­вой мышц.

Вторая спица в точке вкола проходит между отводящей мышцей I пальца и мышечной частью короткого сгибателя пальцев стопы, располагаясь этом ме­жду внутренним и наружным подошвенными сосудисто-нервными пучками на достаточном расстоянии от них, далее проходит через передний отдел пяточной кости и выходит наружу, минуя важные анатомические образования.

Соединение дуговой опоры посредством торцевых резьбовых окончаний планок с возможностью осевых перемещений с базовой кольцевой опорой ап­парата обеспечивает дозированную декомпрессию подтаранного сустава.

Фиксация базовой кольцевой опорой аппарата к нижней трети диафизов берцовых костей посредством двух перекрещивающихся спиц, одна из которых проходит через обе кости голени, а другая только через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани, предупреждает ее запрокидывание при низведении бугра пяточной кости и позволяет преодолеть тягу мошной икро­ножной мышцы, вызывающей смещение бугра пяточной кости в краниальном направлении.

Проведение спицы с упором через бугор пяточной кости со стороны сме­щения в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости позволяет приложить к пяточному бугру силы, обратные действию икро­ножной и подошвенных мышц (равнодействующая этих сил соответствует оси нормальной пяточной кости), что облегчает репозицию, устранение валыусной либо варусной деформации пяточной кости и обеспечивает стабильную фикса­цию перелома.

Фиксация спицы с упором, проведенной через бугор пяточной кости на кронштейнах в шарнирно установленной 11-образной опоре, имеющей возмож­ность осевого и углового перемещения посредством резьбовых стержней отно­сительно дуговой опоры обеспечивает восстановление нормальной длины пяточной кости и создает условия для окончательной репозиции и адаптации по плоскости перелома, позволяет осуществлять

Рис. 10. Компоновка аппарата внешней фиксации для осуществления способа лечения ос­кольчатых переломов пяточной кости (заявка на изобретение Ns 2003133047/20(035390), при­оритет от 17.11.2003). Объяснение в тексте.

дозированную компрессию-дистракцию фрагментов пяточной кости в процессе лечения. Компоновка аппарата внешней фиксации представлена на рис. 10.

Способ осуществляют следующим образом: базовую кольцевую опору 1 располагают на уровне нижней трети голени, к опоре 1 фиксируют две пере­крещивающиеся спицы 2 и 3, одну из которых 2 проводят через обе берцовые кости, а другую 3 - через большую берцовую кость параллельно ее внутренней грани.

Проводят две перекрещивающиеся спицы 7 и 8 через передний отдел пя­точной кости в положении легкой подошвенной флексии стопы (до угла 100 - 110°) и фиксируют их на дуговой опоре 4. Схема проведения спиц через перед­ний отдел пяточной кости представлена на рис. 12.

Рис. 12. Схема проведения спиц через передний отдел пяточной кости.

В местах соединения полукольца 5 с планками 6 монтируют одноплоско­стные осевые шарниры 9 из двух соединенных между собой кронштейнов. К осевым шарнирам крепят резьбовые стержни 10, посредством которых с дуго­вой опорой 4 соединяют П-образную опору 11, состоящую из планки 12 и двух кронштейнов 13.

Через бугор пяточной кости со стороны смещения в горизонтальной плоскости перпендикулярно длинной оси пяточной кости проводят спицу с упором 14 и фиксируют ее к кронштейнам 13 П-образной опоры 11. Посредст­вом резьбового стержня 15 с двухосевым шарниром 16 соединяют П-образную опору 11 с планкой 17, смонтированной на базовой кольцевой опоре 1 в задней ее части.

Для репозиции фрагментов пяточной кости осуществляют дистракцию по резьбовым стержням 10. Вну треннее или наружное искривление пяточной кос­ти (по аксиальной рентгенограмме) устраняют путем дистракции по стержню 10 со стороны деформации и компрессии по контралатеральному стержню 10.

После «реклинации» вколоченных фрагментов пяточной кости, посредст­вом дистракции по резьбовому стержню 15, низводят пяточный бугор до необ­ходимого уровня с воссозданием уїла Беллера, после чего осуществляют дозированную компрессию отломков пяточной кости посредством резьбовых стержней 10. Путем дистракции по торцевым резьбовым окончаниям планок 6 дугообразной опоры производят дозированную декомпрессию подтаранного и голеностопного суставов.

Посредством компрессии по торцевому резьбовому окончанию одной из планок 6 и дистракции но соответствующему окончанию контралатеральной планки 6, возможна коррекция ротационного смещения фрагментов пяточной кости.

После завершения всех этапов репозиции пяточной кости осуществляют стабилизацию аппарата посредством затягивания гаек на резьбовых стержнях 10 и 15 и торцевых резьбовых окончаниях планок 6.

С использованием данного способа чрезкостный остеосинтез осуществ­лен 18 пациентам II исследуемой группы (20 пяточных костей).

4.3.2.