3.2. Перспективы реформирования российского законодательства в сфере органного донорства

Ввиду стремительного законодательного развития в сфере трансплантологии и органного донорства во всем мире, российские законодатели пришли к тому, что отечественный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» во многом устарел и не отвечает реальным требованиям сегодняшнего времени.

18 октября 2014 года на сайте министерства здравоохранения Российской Федерации был опубликован проект закона «О донорстве органов человека и их трансплантации»^[248] (далее – Проект). Данный законопроект публично обсуждается с 2013 года и предыдущая версия документа была отправлена на доработку. Жёсткий запрет на куплю-продажу, получение финансовой выгоды для доноров, так и для третьей стороны, на торговлю и незаконное изъятие человеческих органов, предназначенных для трансплантации, провозглашённые «Конвенцией Совета Европы по борьбе с торговлей человеческими органами» - все эти принципы нашли отражение в новом законопроекте о донорстве органов человека и их трансплантации, разработанном Минздравом России^[249].

В основу документа также легли опыт стран с широко развитым донорством органов – США, Франции, Испании и Италии. В этих странах существуют национальные центры, которые координируют работу в области донорства и трансплантации, работающие по международным документам Всемирной организации здравоохранения^[250].

Следует отметить, что действующий Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека»^[251] в основном регулирует лишь порядок трансплантации органов, презумпцию согласия на изъятия органов для трансплантации органов, условия изъятия органов или тканей у живого донора и трупа.

В Проекте закона появились новые понятия и субъекты отношений в области трансплантации органов^[252].

В соответствии со ст.

В данной статье нашли своё отражение и понятия прижизненный донор – донор 18 лет и старше, дееспособный, выразивший согласие предоставить и (или) предоставивший при жизни свой донорский орган в целях родственной трансплантации. И посмертный донор - донор в возрасте 1 года и старше, донорские органы которого используются в целях трансплантации. То есть детское посмертное донорство предусмотрено только в возрасте от 1 года. Этот вопрос давно обсуждался и в обществе, и среди учёных-трансплантологов, которые не раз пытались закрепить данную норму в специальном законодательстве.

Новый законопроект «О донорстве органов и их трансплантации» сможет регулировать трансплантацию органов взрослых и детей. Он является продолжнем положений 47-й статьи закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ»^[253], вступившей в силу в 2012 году^[254].

Исходя из текста данной статьи, можно сделать вывод, что законодатель впервые вводит и разрешает посмертное детское донорство в России, это позволит правомерное изъятие донорских органов после смерти у детей. Как отмечает главный специалист-трансплантолог Минздрава России Сергей Готье: «Эта практика широко применяется во всех развитых странах мира»^[255]. По действующему законодательству изъятие органов у детей полностью запрещено. Для того чтобы изъять органы для дальнейшей трансплантации необходимо констатировать смерть мозга, чтобы его зафиксировать нужен протокол, который позволяет изымать органы или ткани.

Речь идёт о протоколе констатации смерти головного мозга у детей. «Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека» отсылает на инструкцию о том, как констатировать смерть мозга. В инструкции есть пояснение: не применимо к лицам от 0 до 18 лет^[256]. Данная правовая норма в настоящий момент не может быть реализована, так как Закон противоречит действующему Закону о трансплантации органов от 1992 года. До сих пор не утвержден проект «Инструкции по констатации смерти ребенка на основании диагноза головного мозга», предложенный специалистами в 2007 году.

Проект Закона о трансплантации запрещает живое детское донорство (дети до 18 лет донорами быть не могут), но детально проработана процедура получения согласия у родителей умершего ребенка. Как быть, если один из родителей против?

Однако число больных детей, нуждающихся в замене органа путём его пересадки, неумолимо растёт. Такие пациенты вынуждены лишь проходить обследование, получать медикаментозное, клиническое лечение, но в случае реальной необходимости в проведении трансплантации органа обращаются в зарубежные клиники. К сожалению, как уже известно, спрос на органы для трансплантации значительно превышает предложение. И это проблема актуальна практически во всех странах мира. Маленькие пациенты из России вынуждены ждать, пока появится для них необходимый и подходящий орган. Учитывая, что каждый день на счету и времени на ожидание катастрофически не хватает, многие из них умирают, так и не получив необходимой помощи. По словам Сергея Готье, который, в частности, является членом комиссии по отправке детей на лечение за рубеж, за границу для пересадки органов едут «пять детей в год, может даже меньше». Дело в том, что зарубежные клиники с трудом принимают российских детей, потому что у них есть свои, которые ждут эти органы. Ни одна страна не обязана в ущерб себе организовывать трансплантацию органов представителям другой страны. Каждая страна должна делать это за счёт собственных ресурсов.

Дело в том, что пересадка донорских органов от граждан одной страны гражданам другой противоречит принципам ВОЗ, официально закреплённым в Стамбульской декларации о трансплантационном туризме и торговле органами^[258]. Согласно ст. 5 Декларации, страны, регионы и сопредельные области должны пытаться достигнуть самообеспечения в органном донорстве, предоставляя достаточное количество органов для своих жителей. Так же в пункте б особо отмечается, что лечение пациентов из-за рубежа, граждан других государств, приемлемо только в том случае, если это не приводит к ухудшению способности страны оказывать трансплантологическую помощь собственному населению.

Помощник министра здравоохранения РФ Ляля Габбасова подчёркивает, что изъятие органов у детей-сирот запрещается^[259]. Законодатель прямо указывает, что только с согласия родителей можно изъять органы у детей после смерти. Во избежание лишних, громких и, порой, бессмысленных обсуждений в прессе, можно с уверенностью говорить о том, что дети из детских домов в принципе не будут рассматриваться как потенциальные и реальные доноры^[260].

Отметим, что посмертный донор до момента трансплантации может рассматриваться как:

- потенциальный донор – это донор, в отношении которого начата и проводится процедура констатации смерти (биологической смерти или смерти мозга);

- приемлемый донор – потенциальный донор, в отношении которого констатирована смерть и установлено отсутствие медицинских противопоказаний для использования его органов в целях трансплантации;

- реальный донор – приемлемый донор, в отношении которого имеются предусмотренные настоящим Федеральным законом документально оформленные правовые и медицинские основания, позволяющие изъять из его тела донорские органы в целях трансплантации.

- актуальный донор – реальный донор, от которого трансплантирован по меньшей мере один донорский орган реципиенту, нуждающемуся в лечении методом трансплантации донорских органов.

Безусловно, такой подход в отношении к посмертному донору ускоряет процесс принятия решения об изъятии органов и их распределения для дальнейшей трансплантации реципиенту. Сам реципиент также выражен в следующих статусах:

- реципиент – пациент, которому проводится оказание медицинской помощи методом трансплантации донорских органов;

- потенциальный реципиент – реципиент, нуждающийся в лечении методом трансплантации донорских органов и ожидающий в установленном порядке такого лечения;

- актуальный реципиент – потенциальный реципиент, получивший лечение методом трансплантации донорских органов.

В действующем Законе реципиент рассматривается только как потенциальный реципиент. Отмечается его обязательное письменное согласие на проведение трансплантации и право на получение достоверной и полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством^[261].

Далее в статье исследуется статус экстренности трансплантантов. Из текста 10 пункта ст. 4 Проекта следует, что статус экстренности трансплантации органов – это совокупность параметров, определяющих необходимость оказания медицинской помощи потенциальному реципиенту методом трансплантации органов в экстренной форме, устанавливаемых федеральным органом исполнительной власти. Вопрос о статусе экстренности трансплантантов также затрагивается и в действующем специальном законодательстве. Возвращаясь к ФЗ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» отметим, что в той же ст. 6 говориться о пересадке органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производиться в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента.

Настораживает нестыковка проекта Закона о донорстве с нормами уголовного законодательства. Содержится значительное количество отсылочных норм к возможному привлечению к уголовной ответственности за те или иные нарушения порядка трансплантации органов человека. Так, ст. 9 проекта устанавливает: «Изъятие и использование для трансплантации органов неопознанных трупов и неустановленных лиц влечет уголовную ответственность». Статья 41: «Принуждение любым лицом гражданина к изъятию его органов для трансплантации влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации». Статья 60: «Купля-продажа органов человека влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации». Статья 61: «Несообщение или сокрытие сведений, передача которых предусмотрена в Федеральный регистр настоящим Федеральным законом, влечет дисциплинарную, административную, гражданско-правовую и уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации». Статья 62: «Должностные лица уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего ведение Федерального регистра, виновные в незаконном ограничении доступа к сведениям, содержащимся в Федеральном регистре или нарушении режима защиты информации, содержащейся в Федеральном регистре, несут дисциплинарную, административную, гражданско-правовую и уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации». Однако, в Уголовном кодексе Российской Федерации имеется только ст. 120 «Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации». Введение иных составов в ближайшем будущем не предвидится^[262].

В целях обеспечения деятельности системы донорства органов человека и их трансплантации, включая формирование единой базы данных о нуждающихся в трансплантации органов реципиентов на основании листов ожидания реципиентами донорских органов, Проектом закона вводится Федеральный регистр доноров органов (далее – Федеральный регистр), реципиентов и донорских органов человека, который содержит совокупность информации, содержащейся в соответствующих базах данных федеральной информационной системы, также информационных технологий и технических средств, обеспечивающих ее обработку^[263].

Согласно ст. 17 Проекта, Федеральный регистр должен состоять из следующих регистров:

- Регистр волеизъявлений граждан о согласии или несогласии на изъятие их органов после смерти в целях трансплантации потенциальному реципиенту (Регистр волеизъявлений граждан);

- Регистр доноров при посмертном донорстве органов и органов, изъятых при его осуществлении в целях трансплантации потенциальному реципиенту (Регистр посмертных доноров);

- Регистр прижизненных доноров, предоставивших при жизни свои органы в целях родственной трансплантации, и органов, предоставленных в целях трансплантации (Регистр прижизненных доноров);

- Регистр реципиентов и органов, предоставленных в целях трансплантации (Регистр реципиентов).

Согласно проведённому социологическому опросу социологами в «Левада-центре» показало, что только пятая часть жителей страны не против, если после смерти их органы будут использованы для трансплантации. 41% россиян категорически против того, чтобы стать донорами органов после смерти. Почти столько же респондентов затруднились дать ответ. По мнению специалистов, что это говорит о низкой осведомлённости в данном вопросе.

Также в этом году 14% опрошенных высказались против пересадки донорских органов другим людям. Хотя, полтора года назад противников трансплантации было всего 3%^[264].

В соответствии с ФЗ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», каждый гражданин РФ может выразить как согласие, так и несогласие на изъятие у него органов после его смерти для пересадки реципиентам.

Что касается Проекта Закона, то здесь возникают трудности с определением того, к чему же тяготеет законодатель. Так, в статье 18 Проекта прямо указано, что не допускается изъятие органов, если при жизни совершеннолетний дееспособный гражданин устно или письменно выразил свое несогласие стать донором органов. Так же супруг умершего, а при его отсутствии – один из близких родственников имеют право отозвать согласие, зарегистрированное в Регистре волеизъявления граждан. Таким образом, Проект придерживается модели презумпции согласия на изъятие органов.

Потенциальный донор при жизни может менять свое мнение в положительную или отрицательную сторону, главное данное решение своевременно зарегистрировать в медицинской организации, откуда уже эти сведения будут внесены в Регистр волеизъявления граждан.

В соответствии со ст. 22 Проекта, в случае смерти несовершеннолетнего или совершеннолетнего лица, признанного, в установленном законном порядке недееспособным, если медицинский работник его признает приемлемым донором, после констатации смерти, то не позднее 1 часа после подписания протокола установления смерти в устной форме у одного из родителей или законных представителей испрашивается информированное добровольное согласие на изъятие органов. Законный представитель имеет право в течение 2 часов сообщить о своем решении. В случае, если был дан непосредственный испрошенный информированный отказ или медицинская организация в течение этого времени не смогла получить ответа, то изъятие органов для дальнейшей трансплантации не допускается.

Статья 23 Проекта отмечает, что в случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного гражданина, будет учитываться мнение супруга или близких родственников. Но в ст. 25 указывается приоритет прижизненного волеизъявления граждан, в соответствии с которым, при наличии волеизъявления умершего совершеннолетнего дееспособного гражданина, выраженного им при жизни, о согласии или несогласии на изъятие его органов после смерти в целях трансплантации потенциальному реципиенту и заявления его супруга либо близких родственников, не совпадающих между собой, при решении вопроса о возможном донорстве органов умершего для трансплантации, приоритет имеет волеизъявление, выраженное умершим гражданином.

Однако до настоящего момента не существует какого либо регистра, ведущего учёт подобных волеизъявлений. Так, член Совета Федерации Антон Беляков разработал законопроект, упрощающий решение юридических вопросов при трансплантации органов^[265].

Это новшество хотят распространить только на совершеннолетних граждан. Список документов, в которых может появиться такая отметка, должно утвердить правительство. Предположительно это могут быть паспорт, водительские права, военный билет или универсальная электронная карта. «Подобная практика позволит создать электронную базу данных потенциальных доноров, с помощью которой необходимые сведения о донорах будут доступны на всей территории России и предоставляться в кратчайшие сроки», — считает автор законопроекта^[266].

Согласно опросу, только 9 человек из ста готовы записать своё решение о посмертном донорстве органов в паспорт. Треть россиян согласились бы внести своё решение в специальную базу данных, которая строго контролируется и доступна лишь ограниченному числу лиц. Многие же совсем не понимают, для чего нужно регистрировать это решение^[267].

Встает вопрос конфиденциальности. Нужно понимать, если у потенциального донора стоит отметка, предположим в паспорте, то это может быть известно и иным лицам, которые получили доступ к документу. Это касается и регистрации на сайте Министерства здравоохранения или на портале государственных услуг, поскольку взломать личный кабинет для заинтересованных преступников не составит особого труда. Необходимо четко проработать этот важнейший аспект, на котором будет базироваться Регистр посмертных и прижизненных доноров.

Так, например, в США более 86 миллионов человек являются официально зарегистрированными добровольными донорами. Более того, действуют целые телевизионные каналы и социальные рекламные программы по пропаганде добровольного донорства, и по распространению положительной информации о ней.

Любой испанец признается донором органов автоматически, но семьям потенциальных доноров разрешается аннулировать согласие. Почти 90% жителей Испании выражают согласие на изъятие органов умершего родственника. В этой стране трансплантология по уровню своего развития вышла на первое место в Европе.

В Нидерландах, Бельгии изъятие органов умершего проводится согласно закону независимо от желания родственников и воли умершего, если только имеются показания врачей, что органы умершего пригодны донорству. Принятие такого закона позволила странам увеличить число операций по пересадке органов на 30%.

В Великобритании желающий стать донором должен зарегистрироваться в специальном реестре доноров и получить удостоверяющий документ с фотографией и информировать своих родственников^[268].

В Скандинавских странах при получении медицинской страховки тебе и\или твоему ребёнку предлагают стать донором. Если человек пишет отказ, то при наступлении страхового случая и ему будет отказано в трансплантации органов, то есть ты отказываешься быть как донором, так и реципиентом органов.

В Италии при получении водительских прав на мототранспорт в обязательном порядке оформляется протокол, в соответствии с которым при получении черепно-мозговой травмы, не совместимой с жизнью, у водителя могут быть изъять органы для последующей трансплантации другим людям^[269].

Глава Минздрава России так же предлагает пойти по Скандинавскому пути. Россияне, отказавшиеся стать донорами после смерти, не смогут претендовать на трансплантацию, даже если будут в ней очень нуждаться.

Министр заявила, что систему донорства органов в России ещё только предстоит создать. В стране появится несколько регистров, в том числе перечень людей, которые сознательно отказались от того, что после смерти их органы могут изъять и пересадить другому человеку.

«Если вы хотите, чтобы вам когда-нибудь была оказана подобного рода помощь, если вы будете в ней нуждаться, то, прежде всего, вы должны сами изъявить волю на посмертное донорство в случае, если вы можете быть потенциальным донором. А иначе у вас нет морального права пользоваться органами другого человека», — заявила Скворцова на III съезде Национальной медицинской палаты^[270].

Однако никто не может принудить человека быть донором органов, данное решение должно быть взвешенным и осознанным. Призыв министра здравоохранения понятен, но, считаем излишне эмоциональным.

Так, в Законе о пересадке органов от 2008 г. Израиля содержится особый пункт (первый в своем роде во всем мире), предоставляющий лицам, подписавшим карту донора «Ади»^[271], и их ближайшим родственникам преимущественное право в очереди ожидания пересадки, если в этом возникнет необходимость в будущем^[272]. В 2012 году в Израиле вступила в силу программа приоритетной трансплантации. Все подписчики карты донора «Ади», а также их ближайшие родственники с 1 апреля 2012 года получают право на преимущество в списке ожидания пересадки уже через 3 года со дня подписания. Каждый, кто получает карточку «Ади», должен понимать, что его действия могут спасти человеческие жизни, в том числе и его самого и его близких. Если все без исключения подпишут согласие на донорство, это гарантирует, что в случае необходимости и для них найдется донор^[273].

Несмотря на кажущиеся позитивные данные о лицах, давших согласие быть донорами органов, общество не доверяет установленным принципам данной программы. Генеральный директор Национального центра трансплантологии Израиля Тамар Ашкенази все чаще отвечает на вопросы населения касающиеся правомерности установления смерти мозга, изъятия органов и развеивает страхи людей, которые попросту бояться «охоты» за их органами или тканями.

Проанализировав нормы Проекта закона «О донорстве органов человека и их трансплантации», можно с уверенностью утверждать, что новое специальное законодательство в сфере органного донорства отвечает современным реалиям и соответствует международно-правовым актам в данной области. Однако его нельзя назвать полностью проработанным.

Во-первых, законодатель закрепляет детское посмертное донорство органов. Это многолетняя борьба ведущих учёных-трансплантологов, которые активно добивались разрешения детского донорства в России, можно сказать увенчалась успехом.

С момента вступления в законную силу данного законопроекта, в детских клиниках в отделениях оказания трансплантологической помощи, можно будет иметь свой Регистр доноров и Регистр донорских органов. Несомненно, это позволит спасти сотни детских жизней, не выезжая за рубеж и не ожидая длительное время подходящего органа.

Во-вторых, проведённый социологический опрос показал, что население России совершенно не информировано о донорстве органов. Можно говорить, что нет никакой информационно-просветительской работы с населением. К примеру, в Испании ведётся всеобщий призыв стать донорами органов^[274]. Ведущими учеными-трансплантологами разработана специальная программа, которая содержит основные положения о донорстве и транслируется через СМИ. Католические церкви встречают своих прихожан с листовками: «Не забирайте свои органы на небеса, они нужны здесь». Человек, не доверяющий законодателю, но верующий в Бога, обязательно прислушается к такому призыву и задумается. В Испании – самый высокий показатель случаев донорства, от 28 до 35 доноров на 1 млн. В этой стране, если выясняется, что погибший мог стать донором, но не стал им, больница, в которой он умер, лишается лицензии на трансплантологию. Это результат работы национальной системы донорства. Как правило, она трехуровневая: госпитальный уровень (базовый), региональный (координирующий госпитальные) и национальный. Последний уровень создается, как главный координирующий орган, который должен составлять лист ожидания больных, нуждающихся в пересадке, вести учет донорских органов, рассчитывать финансирование на трансплантацию в масштабах страны: вести статистику учета погибающих в год, чтобы понять, сколько из них могут быть донорами^[275].

В США запущены каналы телевизионного вещания, освещающие актуальные проблемы органного донорства в стране, призывающие граждан стать донорами органов и транслирующие успешно проведенные операции, с участием реципиентов и их родственников.

В Российской Федерации в средствах массовой информации не транслируется подобный призыв к населению, однако в прессе активно публикуются статьи о врачах-потрошителях и о недоказанных случаях изъятия органов. Безусловно, после ознакомления с подобными публикациями любой человек будет против органного донорства. Тем более, что никакой транспарентной информации для граждан нет.

Русская православная церковь обнародовала своё отношение к посмертному донорству: «От лица Русской православной церкви обращаемся ко всем гражданам России и просим выразить добровольное согласие на посмертное изъятие органов для трансплантации. От вашего решения может зависеть чья-то жизнь». Сходная позиция и у мусульманского духовенства^[276]. Хотелось бы предложить представителем РПЦ не только ограничиться этим заявлением, но и в проводимых воскресных проповедях по телевидению вновь и вновь возвращаться к данной теме. Только лишь объединив все общество вокруг этой проблемы, возможно переломить эту печальную статистику. Разработав доступную программу о донорстве органов и тканей и транслируя через СМИ, законодатель и ученые-трансплантологи смогут в полной мере внести кардинальные изменения в данную сферу.

К примеру В.И. Коваленко и Ф.Г. Серый в качестве поощрения добровольного посмертного донорства уместно предлагают бесплатное погребение потенциального донора^[277].

Соблюдение очередности согласно листа ожидания по действующему законодательству приобретает повышенную актуальность в связи с растущим расслоением населения по уровню доходов и, соответственно, по уровню доступности медицинской помощи. Необходимо при разработке нормативных актов предусмотреть потенциально равные возможности для операций по пересадке трансплантатов вне зависимости от материального благосостояния пациента^[278]. Это может считаться отличительной особенностью трансплантации органов и тканей от других медицинских мероприятий. «В свете принципов справедливого и равноправного распределения органов - трансплантатов следует обеспечить их доступность для пациентов только по медицинским показаниям, а не по финансовым и прочим соображениям»^[279] – один из руководящих принципов Всемирной организации здравоохранения о трансплантации человеческих органов свидетельствует о важности данной проблемы^[280].

В этой связи считаем, что назрела необходимость создания общесоюзного — России совместно со странами-участниками СНГ - Регистра донорских органов типа трансплантационной системы «Евротрансплант», что облегчило бы проблему дефицита и расширило границы поиска донорских органов, заложит программу пожертвования органов на государственном уровне.

Проблемы трансплантации, в острой нехватке органов для пересадки, выходят за пределы одного государства. Трансплантация становится сферой жизни межнационального сотрудничества и вызывает интерес со стороны международных организаций^[281]. В связи с устойчивым спросом на донорские органы и невозможностью обеспечить ими нуждающихся пациентов, государства пришли к тому, что необходимо объединяться для расширения пространства поиска и быстро найти подходящего донора. К известным трансплантационным центрам относятся Евротрансплант, Интертрансплант, основой их создания стали договоры о сотрудничестве в области трансплантации, в частности, Резолюция Комитета министров Совета Европы от 11 мая 1978 г. об упорядочении законодательства стран-членов в отношении изъятия и трансплантации человеческих субстанций и рекомендациях Комитета министров Совета Европы государствам-членам от 14 марта 1979 г. в отношении международного обмена и транспортировки человеческих субстанций, Конвенции Комитета министров Совета Европы о правах человека и биомедицине, в этих документах содержатся основные условия и порядок реализации отношений прижизненного и посмертного донорства в европейском регионе.

«Евротрансплант» возникла в 1967 году, когда многие трансплантологи Европы пришли к выводу, что подбор пар донора и реципиента с наилучшей гистосовместимостью может быть осуществлен быстро и точно при наличии большого пула реципиентов, ожидающих трансплантацию почки, находясь на лечении диализом, и зарегистрированных в специальном листе ожидания^[282].

В компьютере штаб-квартиры «Евротранспланта», расположенной в голландском городе Лейден, собраны данные на всех нуждающихся в пересадке пациентов из нескольких европейских стран. И, если в одной из стран есть донорская почка, которая по каким-либо параметрам там никому не подошла, то ее данные вносятся в компьютер, который сам находит соответствующего реципиента. Россия, к сожалению, не заключила договора о сотрудничестве с данной организацией, отечественные трансплантологи объяснили, что это обусловлено дороговизной производимых операций.

Так же выделяют Франс-трансплант, Скандиотрансплант, Норд-Италия-трансплант, с 1996 года в Латвии образовался Латтрансплант (Латвийское отделение «Балттранспланта») и другие.

Очевидно, что при комплексном подходе в решении задач поиска и подбора необходимых донорских органов, гарантирован успешный исход трансплантации. Реальная картина с подбором подходящих донорских органов выглядит по медицинским канонам не как механический выбор, а как сложная, многоступенчатая система. Отбирается, в конечном итоге, трансплантат, отвечающий целому ряду медицинских, иммунологических, гистохимических и других показателей. В этой связи вероятность получения такого органа или ткани, безусловно, гораздо выше при возможности использования международных баз данных^[283].

Думается, что предлагаемый в проекте Закона Регистр доноров следует расширить и обозначить как Общесоюзный Регистр доноров. В дорожно-транспортных авариях каждый год в России погибают десятки тысяч людей, часть из них – потенциальные доноры. Все чаще выявляются заболевания, которые могут быть излечены единственным путем: с помощью трансплантации органов. И, если предположить о том, что в будущем появится такая система на территории Российской Федерации и стран СНГ, это позволило бы пасти огромное количество жизней людей, мучительно ждущих донорский орган, на нескончаемых листах ожидания, и умирающих так и не дождавшись.

Оценивая такую систему распределения органов как гарантию от всевозможных злоупотреблений, рекомендация по созданию «системы заготовки донорских органов на региональных или национальных уровнях» оценивается как одно из общих этических правил. Однако, несмотря на наличие международных трансплантационных центров, во многих государствах предпочли развивать собственную модель построения органного донорства.

В Бельгии, Германии, Италии, Канаде, Мальте, Словакии и Словении решения о распределении органов подлежат государственному контролю и надзору со стороны нормативных учреждений. Помимо этого, страны заключают договоры с международными или региональными организациями, которые сотрудничают с соответствующими национальными органами. Например, в Финляндии: «Скандиатрансплант» и Европейский регистр трансплантантов печени.

В Канаде создана некоммерческая организация, которая действует в качестве координатора в рамках сотрудничества между соответствующими органами здравоохранения, больницами, исследователями и профессиональными ассоциациями работников здравоохранения.

Норвегия не имеет официального контрольного механизма, но в стране гарантируется прозрачность реестров органов и списков очередников. Национальный центр трансплантологии, в свою очередь, регулирует вопросы прав и защиты доноров и реципиентов.

Наибольший качественный скачок за последние десятилетия совершила Испания. Опыт Испании и модель построения органного донорства признаны основой создания национальных систем по пересадке органов в некоторых странах мира.

Основателем испанской модели пересадке донорских органов является Рафаэль Матесанс - директор и медицинский советник Национальной организации по пересадке органов Испании.

Началом трансплантологического бума в Испании считается создание «Национальной организации трансплантологии» (ONT), этому предшествовали массовые демонстрации населения страны, которые были недовольны ситуацией в здравоохранении страны. В состав «Национальной организации» входят координаторы по вопросам трансплантологии, они имеются в каждой больнице страны. К примеру, в 1988 г. их было меньше 20, а в 2011 г. их насчитывается 177^[284]. Путем проведенного мониторинга, руководство пришло к выводу, что координатор может занимать эту должность не более четырех лет, в противном случае это приводит к уменьшению количества доноров. Вместе с тем, государство обеспечивает должным финансированием и компенсацией больницы. Учитывая реалии сегодняшнего дня, «испанская модель» разработала программу, содержащую основные положения о донорстве, которая транслируется через СМИ.

Свою национальную модель разработал и Израиль. Законы иудаизма запрещают осквернение мертвых, среди религиозных деятелей существуют разногласия относительно концепции смерти мозга, после которой и происходит забор органов для трансплантации. Это привело к тому, что в стране сложился дефицит донорских органов. В результате многие пациенты умирают, так и не дождавшись операции.

Согласно данной модели, каждый гражданин Израиля, согласившийся передать свои органы после смерти, получая карты донора, так же будут иметь, закрепленное законом, право на первоочередное медицинское обслуживание в случае, если им самим понадобится трансплантация^[285]. Отмечается, что люди, желающие передать свои органы конкретному лицу, лишаются этой возможности. Это вызвало широкий общественный резонанс. Учитывая экстренные случаи, когда необходимо медицинское вмешательство, при наличии двух экстренных больных, помощь окажут тому, у которого имеется карточка донора. В свою очередь, политики считают, что подобный способ в будущем будет иметь успех, ведь люди будут думать, прежде всего, о спасении друг друга. Допускаем что, потенциальный донор, прежде всего, будет думать о спасении собственной жизни, учитывая требования нового закона. Нормы закона полностью противоречат основным принципам медицинского обслуживания — оказать помощь каждому пациенту, который в ней нуждается, вне зависимости наличия у него карты донора, кстати, закон в Израиле вступило в полную силу с 1 апреля 2012 г.

К сожалению, на сегодняшний день, отмечая развитие интернет и спутникового вещания, прогресс информационных технологий, мы до сих пор сталкиваемся с тем, что население не знает о подобных призывах медицинского сообщества. Для грамотного информирования населения медицинским работникам нужно разработать данную программу совместно с законодателями. Потенциальные доноры, желающие пожертвовать органы, должны знать, где можно получить подробную информацию о возможных рисках для здоровья и способах защиты своих интересов. Более того, лечащий врач при медицинской поликлинике по месту жительства потенциального донора, должен обладать данной информацией и зафиксировать его согласие в медицинской карте и внести эти сведения в соответствующий реестр доноров, что в свою очередь облегчило бы забор органов или тканей для дальнейшей их трансплантации.

Можно сделать вывод, что наше общество еще не готово принимать такие важные решения, ведь мы, пока живем, не задумываемся о том, что кому то могла бы понадобиться почка или печень. Во многих европейских странах эту проблему давно уже решили путем комплексного подхода телевидения и печатных изданий.

К сожалению, можно лишь констатировать, что население нашей страны совершенно не готово стать посмертным донором даже в теории. Проведенные опросы, интервью и рассуждения на данную тему лишь вызывают крайнее недоверие к врачам и негатив. Читать закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» одно, а разъяснять его обществу совершенно другая работа.

Трансплантология, наверное, единственная медицинская специальность, которая напрямую зависит от общественного мнения. Не только у нас, но и на Западе. Просто «там» все, что мы пережили в 2003 году и продолжаем переживать, происходило лет 30 назад. А сейчас социальная реклама даже в церкви призывает людей разрешить при жизни использовать свои органы для спасения человека. Наша церковь, кстати, тоже не препятствует донорству. Но чтобы получить такое разрешение от конкретного человека, надо дать ему возможность где-то высказаться. В развитых странах есть база данных, в которой врач может сразу увидеть волеизъявление умершего.

Все клиники, работающие в системе экстренной помощи, необходимо оснастить соответствующими технологиями для этой работы, а врачам – дать соответствующее образование. Мы живем, казалось бы, в просвещенном веке, а наше исследование среди неврологов показало: 20 % из них не знают о существовании закона «О трансплантации», 83 % - никогда не приходилось работать с трансплантационными бригадами, 39% не верят в юридическую обеспеченность работ по посмертному донорству. Что говорить об обычных людях? Результат: на 1 миллион населения у нас проводится 2,2 – 2,4 трансплантации. И это в 5 раз больше, чем было в 2006 году. Причин, конечно, много, но главная причина состоит в том, что у нас нет системы^[286].

В европейских странах параллельно с правовым обеспечением трансплантации органов и (или) тканей человека ведется методическая работа по пропаганде знаний среди населения, освещение гуманистических основ донорства, ознакомление с правовыми документами в этой области. Созданием положительного общественного мнения по вопросам донорства органов должны заниматься все – общественные, религиозные и государственные организации. В нашей стране такая работа практически не ведется.

По мнению ведущего российского трансплантолога, д.м.н., А.В. Чжао, одной из основных причин неудовлетворительного состояния донорства и трансплантации в России – отсутствие в высших учебных заведениях страны программ обучения студентов и врачей в этой области^[287].

Хотелось бы надеяться, что с принятием нового закона «О донорстве органов человека и их трансплантации» получится восполнить существующие пробелы в специальном законодательстве, регулирующее оказание трансплантологической помощи населению России. При внесении изменений во внутренние законодательные акты необходимо учитывать международный и зарубежный опыт, некоторые положения которых могли бы стать их основой.