Результаты лечения больных 1-й исследуемой группы

Из числа больных 1-й исследуемой группы болевой синдром в той или иной степени выраженности наблюдался у 10 больных (25,6%). Жалобы на боли в стопе и области голеностопного сустава в покое предъявляли 2 пациента (5,1%), боли после длительной ходьбы отмстили 8 больных (20,5%).

Средний срок постоянной иммобилизации конечности гипсовой лонгетой составил 8±0,54 дня, общий срок иммобилизации - 29,7±2,31 дня. Средний срок консолидации составил 72,8^5,32 дня при односторонних повреждениях и 91,6±7,19 дня при переломах обеих пяточных костей. Замедленная консолида­ция перелома наблюдалась у 3 пациентов (7,7%) - срок сращения переломов у них превысил средний срок по группе в 1,5-1,7 раз. Несросшихся переломов либо ложных суставов пяточной кости нс было.

У большинства пациентов удалось восстановить нормальное анатомиче­ское строение пяточной кости. Снижение величины угла Беллера в отдаленном периоде имело место только у 2 больных (5,1%). У этих же 2 пациентов выяв­лено посттравматическое уплощение продольного свода стопы по результатам подометрии и плантографии.

Полное восстановление движений в голеностопном суставе достигнуто у 27 больных (69,2%) 1-й исследуемой группы. Не удалось восстановить функцию голеностопного сустава в полном объеме у 12 пациентов (30,8%). Из них огра­ничение тыльного сгибания до 70-74°зарегистрировано у 9 больных (23,1%), до 75-90° - у 3 (7,7%). У 11 пациентов (28,2%) было ограничено и подошвенное сгибание в голеностопном суставе - до 121-130° у 8 больных (20,5%) и до 90- 120° - у 3 пациентов (7,7%).

Признаки атрофии мышц голени при антропометрическом исследовании выявлены у 6 больных 1-й исследуемой группы (15,4%). Из них атрофия мышц голени до 2 см - у 4 пациентов (10,3%), более 2 см - у 2 (5,1%).

По результатам динамометрии снижение силы мышц травмированной ко­нечности зарегистрировано у 8 пациентов (20,5%).

Местные сосудистые нарушения имели место у 8 больных 1-й исследуе­мой группы (20,5%). Из них отек конечности после длительной ходьбы отмеча­ли б пациентов (15,4%), постоянный отек и трофические нарушения - 2 человека (5,1%).

У этих же 8 больных 1-й исследуемой группы зафиксированы нарушения регионарной гемодинамики. Снижение линейной скорости кровотока по дан­ным ультразвуковой допплерографии и показателей объемною кровотока по данным реовазографии на 10-29% выявлено у 6 пациентов (15,4%), на 30% и более - у 2 больных (5,1 %).

Поеггравматичсский артроз подтаранною и/или пяточно-кубовидного сустава диагностирован у 6 пациентов (15,4%) 1-й исследуемой группы. Из их числа у 5 больных (12,8%) выявлен посттравматический артроз 1-Й стадии, арт­роз Ш-IV стадии - у 1 больного (2,6%).

Инвалидом ІП группы признан медико-социальной экспертной комиссией один пациент (2,6%).

Результаты лечения большей части пациентов 1-й исследуемой группы достоверно (р < 0,05) оценены как хорошие - у 26 больных (66,7±5,87%). Удов­летворительные результаты достигнуты у 12 больных (30,7±2,74%). Неудовле­творительный исход лечения у 1 пациента (2,6±0,18%).

Средний срок стационарного лечения больных составил 23,6^.1,85 дня, а средняя продолжительность амбулаторного лечения - 92,8±3,36 дня. Средний срок временной нетрудоспособности у больных 1-й исследуемой іруппьі соста­вил - 116,4±4,61 дня (р < 0,05).

Приводим клинические примеры лечения больных с переломами пяточ­ной кости с использованием метода накостного остеосинтеза пластинами АО и

винтами.

Клинический пример . Больной С-ов, 48 лет, история болезни № 2973/577, госпитализирован в травматологическое отделение 2.06.1999 г. с диагнозом: За­крытый оскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением. Травма бытовая - падение с высоты 2,5 метров на ноги. Рентгенограммы правой пяточ­ной кости в боковой и аксиальной проекциях больного С-ва при поступлении представлены на рис.

Рис. 24. Рентгенограммы правой пяточной кости больного С-ва до операции.

8.06.1999 г. под перидуральной анестезией произведена операция - накостный остеосинтез правой пяточной кости пластиной АО и винтами из наружного дос­тупа. Рентгенограммы правой пяточной кости больного С-ва после остеосинте­за представлены на рис. 25 и 26. Течение послеоперационного периода без осложнений. После заживления операционной раны 24.06.1999 г. выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Достигнута консоли­дация перелома.

Рис. 25 и 26. Рентгенограммы правой пяточной костя больного С-ва после остеосинтеза пла­стиной АО в винтами.

Рис. 27. Рентгенограммы правой пяточной кости больного С-ва после удаления металлокон­струкций

Проведен курс реабилитационного лечения по разработанной нами про­грамме. Ходьба с полной нагрузкой на конечность начата 1.09.1999 г. Достигну­то полное восстановление функции конечности. Трудоспособность полностью восстановилась через 3 месяца и 16 дней со дня травмы, работает слесарем.

Металлоконструкции удалены через 6 месяцев после консолидации перелома. Рентгенограммы правой пяточной кости больного С-ва после удаления метал­локонструкций представлены на рис. 27.

Отдаленный результат прослежен через 5 лет. При контрольном осмотре больной жалоб не предъявляет, функция конечности в полном объеме. Продол­жает работать слесарем. Результат расценен как хороший.

Клинический пример. Больной К-ин, 49 лет, история болезни № 4118/934, гос­питализирован в травматологическое отделение 29.07.2000 г. с диагнозом: За­крытый оскольчатый перелом левой пяточной кости со смещением. Травма бытовая - падение с высоты 2-го этажа на ноги.

Рис. 28. Рентгенограммы левой пяточной кости больного К-на до операции.

1.08.2000 г. под перидуральной анестезией произведена операция - нако­

стный остеосинтез правой левой кости пластиной АО и винтами из медиально­го доступа. Рентгенограммы левой пяточной кости больного К-на после остеосинтеза представлены на рис. 29.

Рис. 29. Рентгенограммы левой пяточной костя больного К-на после остеосинтеза пластиной АО и винтами.

Течение послеоперационного периода без осложнений. После заживления опе­рационной раны 18.08.2000 г. выписан на амбулаторное лечение в

Достигнута консолидация перелома.

Рентгенограммы левой пяточной кости больного К-на после консолида­ции перелома представлены на рис. 30.

Реабилитационное лечение по разработанной нами программе. Функция конечности восстановлена в полном объеме. Приступил к физическому труду через 3 месяца и 22 дня с момента травмы, работает плотником-бетонщиком.

Металлоконструкции удалены через 7 месяцев после консолидации пере­лома.

Отдаленный результат прослежен через 4 года. При контрольном ос­мотре больной жалоб не предъявляет, функция конечности в полном объеме. Продолжает работать бетонщиком. Результат расценен как хороший.

Рис. ЗО. Рентгенограмма пяточной мости больного К-на после консолидации перелома.