Тема 14. Социальное страхование при временной нетрудоспособности.

Существуют следующие риски наступления вре­менной нетрудоспособности - в результате: 1) заболевания; 2) беременности и родов; 3) материнства; 4) несчастных случаев на производстве и т.д.

Страхованием этих рисков занимается ФОНД социального страхования РФ, который обеспечи­вает работающих граждан гарантированными госу­дарством пособиями по социальному страхованию: 1) по временной нетрудоспособности (оплата боль­ничных листов); 2) пособия по материнству и детству (по беременнос­ти и родам и в ранние сроки беременности, при усыновлении ребенка, при рождении ребенка, еже­месячное пособие по уходу за ребенком до дости­жения им возраста 1,5 лет); 3) на оплату 4-х дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом; 4) на погребение; 5) на санаторно-курортное лечение работающих и их детей.

Пособие по временной нетрудоспособности яв­ляется одним из видов материального обеспечения рабочих и служащих за счет средств Фонда социаль­ного страхования. Оно рассчитывается исходя из ко­личества дней, проведенных на больничном листе, стажа и среднедневного заработка работника. Сред­недневной заработок работника исчисляется путем деления суммы заработной платы, фактически начис­ленной за расчетный период (12 месяцев, предшест­вующих данному моменту), на количество фактически отработанных в этом периоде дней.

Пособие выдается: при болезни, связанной с поте­рей трудоспособности; при санаторно-курортном ле­чении; при болезни члена семьи в случае необходи­мости ухода за заболевшим; при карантине; при вре­менном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием; при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия.

Выплата пособий по социальному страхованию, оплата работникам путевок на санаторно-курортное лечение, финансирование других мероприятий по со­циальному страхованию осуществляются через бух­галтерию работодателя.

Ответственность за расходование и правильность назначения пособий несет администрация предпри­ятия в лице руководителя и главного бухгалтера.

Страхование от несчастных случаев предназначено для возмещения ущерба, вызванного потерей здоро­вья или смертью застрахованного. Может осущест­вляться в групповой (например, страхование работ­ников предприятия) и индивидуальной формах, а также в формах добровольного и обязательного стра­хования (например, пассажиров, военнослужащих и других категорий граждан).

С 2000 г. на Фонд социального страхования РФ воз­ложены функции по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, за счет которого выплачивается страховое обеспечение пострадав­шим на производстве (пособия по временной нетру­доспособности при производственной травме, еди­новременная и ежемесячные страховые выплаты, до­полнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию).

Взносы на страхование от несчастных случаев упла­чиваются исключительно работодателем за работаю­щих по трудовому договору (контракту). Задачами этого вида социального страхования являются: пре­дотвращение несчастных случаев на производстве, восстановление трудоспособности пострадавшего, в том числе помощь в приобретении новой профессии, денежные страховые выплаты пострадавшему или его родственникам как возмещение понесенного ра­ботником ущерба.

Одним из главных принципов добровольного стра­хования от несчастных случаев является ограничение страховой ответственности при несчастном случае с застрахованным лицом.

К страховым событиям не относятся: 1) травмы, полученные страхователем в связи с со­вершением им действий, в которых следственными органами или судом установлены признаки умыш­ленного преступления; 2) травмы, полученные страхователем в связи с уп­равлением им в состоянии алкогольного, наркоти­ческого или токсического опьянения любым само­ходным средством, имеющим двигатель внутренне­го сгорания или электродвигатель, а также в связи с передачей управления ими лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токси­ческого опьянения; 3) травмы или отравление в результате покушения страхователем на самоубийство; 4) умышленное причинение себе страхователем теле­сных повреждений и т.д.

Выплата по договорам страхования от несчастных случаев, играющая роль материальной помощи, может производиться в виде: 1) страховой суммы, указанной в договоре; 2) части страховой суммы, указанной в договоре; 3) пенсии; 4) страхового пособия; 5) суточного вознаграждения.

Действие договора страхования от несчастных слу­чаев прекращается по истечении срока страхования в день, предшествующий тому, в который договор вступил в силу; в случае выплат страховщиком пол­ной страховой суммы, указанной в страховом свиде­тельстве; в случае смерти страхователя.