Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)

С 1 января 1993 года действует Закон РФ «О медицинском страховании граждан РФ».

Закон определяет правовые, экономические, организаци­онные основы медицинского страхования населения и обеспе­чивает конституционные права граждан на медицинскую по­мощь.

1. Является всеобщим в РФ. Нормы ОМС распространяют­ся на работающих граждан с момента заключения ими трудо­вого договора.

2. ФОМС гарантирует объем и условия оказания медицин­ской помощи.

3. Реализуется в соответствии с программами ОМС (терри­ториальные программы и базовые).

4. Тарифы на услуги медицинских учреждений определя­ются соглашением между страховыми медицинскими органи­зациями, органами исполнительной власти субъекта РФ и про­фессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы должны обеспечить рентабельность медицинско­го учреждения и современный уровень медицинской помощи.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуще­ствляется на основе программы ДМС за счет прибыли пред­приятия и личных средств граждан.

Введение ОМС означает появление новых форм социаль­ного страхования и переход здравоохранения к смешанной си­стеме финансирования.

В соответствии с этой системой бюджетный источник фи­нансирования дополняется внебюджетными средствами.

Бюджетные средства обеспечивают финансирование здра­воохранения в части неработающего населения. Внебюджетные средства — для работающих граждан.

В первом случае страхователями являются органы испол­нительной власти субъектов РФ. Во втором — предприятия.Тариф страховых взносов устанавливается Федеральным собранием РФ по представлению федерального правительства и составляет 2,8 % к начисленной оплате труда, из них 0,8 % — в Федеральный ФОМС, а 2.0 % — в Территориальный.

Состав источников финансирования здравоохранения выг­лядит так:

1. Средства федерального бюджета и бюджет нижестоящих уровней.

2. Средства государственных и общественных организаций, предприятий, других хозяйственных субъектов.

3. Личные средства граждан.

4. Безвозмездные взносы и пожертвования.

5. Доходы от ценных бумаг.

6. Кредиты банков и других кредиторов. ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим учреждением.

Федеральный ФОМС является юридическим лицом, по­дотчетным Правительству РФ. Основные задачи фонда:

v обеспечение прав граждан в системе ОМС;

v достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС.

Финансовые средства федерального ФОМС находятся в государственной собственности РФ, являются целевыми, не входят в состав бюджета и изъятию не подлежат.

Руководство деятельностью Федерального фонда осуще­ствляется правлением.

Кроме того, правление ФОМС назначает аудиторскую про­верку не реже 1 раза в год.

Отчеты о доходах и использовании средств ФОМС еже­годно представляются в Правительство РФ, а затем в Феде­ральное собрание.

Основная функция Федерального ФОМС — выравнива­ние условий территориальных фондов по финансированию программ ОМС.

При определении размеров этих субвенций используется утвержденный Правительством перечень оценочных критери­ев, которые включают:

1. Обеспеченность территориальными источниками финанси­рования по программе ОМС, т. е. полнота сбора страховых взносов.

2. Эффективность использования финансовых ресурсов все­ми учреждениями системы ОМС.

3. Наличие нецелевого использования средств ОМС.

4. Дотационность бюджетов субъектов РФ.

5. Комплексный показатель здоровья населения территории. Территориальный фонд создается по решению органов го­сударственной власти субъектов РФ.

Территориальный фонд выполняет следующие функции:

1. Аккумулирует финансовые средства на ОМС.

2. Осуществляет финансирование территориальной про­граммы ОМС.

3. Осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС.

4. Выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направленные на проведение ОМС.

5. Осуществляет контроль за рациональным использова­нием финансовых средств, направленных на ОМС.

6. Осуществляет контроль за поступлением страховых взносов.

7. Организует банк данных по всем категориям платель­щиков страховых взносов в Территориальный фонд.

Выравнивание финансовых ресурсов, предназначенных для проведения ОМС, производится путем перераспределения средств Территориального фонда филиалам в размере, обеспе­чивающем достижения установленного на территории средне­душевого норматива.

Этот норматив устанавливается исполнительным директо­ром по согласованию с правлением Территориального фонда.

Контроль за деятельностью Территориального фонда осу­ществляет ревизионная комиссия.